تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت روان

تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت روان، شرایطی هستند که افراد در آن متولد می‌شوند، رشد می‌کنند، زندگی می‌کنند، کار می‌کنند و پیر می‌شوند – مانند فقر، آموزش، مسکن، اشتغال و شمول اجتماعی – که خطر بیماری روانی و شانس بهبودی را شکل می‌دهند. این عوامل به توضیح نابرابری در توزیع سلامت روان در گروه‌های اجتماعی کمک می‌کنند و رویکردهای جمعیتی و اجتماعی به سلامت روان را تقویت می‌کنند.

Definition

تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت روان، شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی و محرک‌های ساختاری – از جمله توزیع نابرابر پول، قدرت و منابع – هستند که بر خطر، سیر و پیامدهای بیماری روانی در میان جمعیت‌ها تأثیر می‌گذارند.

Scope

این مدخل به مفهوم تعیین‌کننده‌های اجتماعی در مورد سلامت روان، نقش محرومیت و نابرابری اقتصادی-اجتماعی، ارتباطات دوسویه بین فقر و اختلالات روانی، و پیامدهای اقدامات در طول چرخه زندگی می‌پردازد. این یک مرور آموزشی در سطح جمعیت است و هیچ راهنمایی بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام شرایط اجتماعی و اقتصادی خطر و بهبودی سلامت روان را شکل می‌دهند؟
• فقر و اختلالات روانی شایع چگونه با هم مرتبط هستند؟
• چرا بیماری روانی به طور نابرابر در گروه‌های اجتماعی توزیع شده است؟
• چه نوع اقداماتی به تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت روان می‌پردازند؟

Key concepts

• شیب اجتماعی در سلامت
• فقر و محرومیت اقتصادی
• علت‌زایی اجتماعی در مقابل رانش اجتماعی
• دیدگاه چرخه زندگی
• عدالت در سلامت
• جهان‌شمولی ساختاری و متناسب
• شمول و طرد اجتماعی

Key theories

تعیین‌کننده‌های اجتماعی و شیب اجتماعی (Marmot/CSDH)

کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت استدلال کرد که سلامت، از جمله سلامت روان، از یک شیب اجتماعی پیروی می‌کند که ناشی از توزیع نابرابر قدرت، پول و منابع است و اقدام در مورد این شرایط ساختاری برای کاهش نابرابری‌های قابل اجتناب ضروری است.

چرخه فقر-بیماری روانی (علت‌زایی اجتماعی و رانش اجتماعی)

فقر و اختلالات روانی شایع به طور دوسویه با هم مرتبط هستند: محرومیت می‌تواند خطر اختلال را افزایش دهد (علت‌زایی اجتماعی)، در حالی که بیماری روانی می‌تواند فقر را از طریق از دست دادن درآمد و طرد اجتماعی عمیق‌تر کند (رانش اجتماعی)، و یک چرخه تقویت‌کننده ایجاد کند.

Mechanisms

تصور می‌شود که شرایط نامطلوب اجتماعی از طریق استرس مزمن، محرومیت مادی، ناامنی، تجربیات نامطلوب دوران کودکی و دسترسی محدود به آموزش، کار و روابط حمایتی بر سلامت روان تأثیر می‌گذارند. رابطه بین فقر و اختلالات روانی شایع دوسویه است – محرومیت خطر را افزایش می‌دهد (علت‌زایی اجتماعی) و اختلال می‌تواند فقر را تثبیت کند (رانش اجتماعی) – بنابراین مداخلات ممکن است بر هر دو مسیر عمل کنند (Lund 2010). چارچوب‌بندی چرخه زندگی نشان می‌دهد که تعیین‌کننده‌ها از قبل از تولد تا اواخر زندگی انباشته می‌شوند و محرک‌های ساختاری توزیع این مواجهه‌ها را در جامعه شکل می‌دهند (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

آگاهی از تعیین‌کننده‌های اجتماعی به پرستاران سلامت روان کمک می‌کند تا تأثیر مسکن، درآمد، اشتغال و شمول اجتماعی را بر افرادی که از آنها حمایت می‌کنند و ارزش پیوند مراقبت با منابع اجتماعی و جامعه را درک کنند. این مدخل تأثیرات در سطح جمعیت را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

یک بررسی سیستماتیک در کشورهای با درآمد پایین و متوسط نشان داد که بیشتر مطالعات ارتباط بین نشانگرهای فقر – مانند تحصیلات پایین، ناامنی غذایی، مسکن نامناسب و استرس مالی – و اختلالات روانی شایع را گزارش کرده‌اند که با الگوی اجتماعی قوی بیماری روانی سازگار است (Lund 2010). اختلالات روانی همچنین سهم زیادی در بار جهانی بیماری دارند و با فقر و توسعه در تعامل هستند (Patel 2018).

Evidence & guidelines

کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت، خواستار اقدام در مورد شرایط زندگی روزمره و محرک‌های ساختاری نابرابری برای کاهش شکاف‌های سلامتی شد، چارچوبی که متعاقباً به طور خاص برای سلامت روان به کار گرفته شد (Marmot 2008; Allen 2014). تحلیل‌های جهانی سلامت روان استدلال می‌کنند که پرداختن به تعیین‌کننده‌های اجتماعی برای بهبود سلامت روان جمعیت و توسعه پایدار ضروری است (Patel 2018).

History

توجه به ریشه‌های اجتماعی بیماری روانی سابقه طولانی در روانپزشکی اجتماعی و اپیدمیولوژی دارد، از جمله مطالعات اواسط قرن بیستم در مورد طبقه اجتماعی و اختلالات روانی. این چارچوب توسط کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت (2008) دقیق‌تر شد، که نتایج آن به صراحت توسط آلن و همکاران (2014) در مورد سلامت روان به کار گرفته شد و توسط کمیسیون Lancet (Patel 2018) در دستور کار جهانی سلامت روان گنجانده شد.

Debates

علت‌زایی اجتماعی در مقابل انتخاب اجتماعی

محققان همچنان در حال بررسی این موضوع هستند که ارتباط بین محرومیت و اختلال روانی تا چه حد نشان‌دهنده شرایط اجتماعی است که باعث بیماری می‌شود در مقابل بیماری که منجر به تحرک اجتماعی نزولی می‌شود؛ بیشتر شواهد از عملکرد همزمان هر دو مسیر حمایت می‌کنند.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت روان چیستند؟

آنها شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی – مانند فقر، آموزش، مسکن، اشتغال و شمول اجتماعی – همراه با توزیع ساختاری منابع هستند که بر خطر بیماری روانی و شانس بهبودی در میان جمعیت‌ها تأثیر می‌گذارند.

فقر و بیماری روانی چگونه با هم مرتبط هستند؟

این رابطه دوسویه است: فقر و محرومیت می‌توانند خطر اختلال روانی را افزایش دهند (علت‌زایی اجتماعی)، و بیماری روانی به نوبه خود می‌تواند فقر را از طریق از دست دادن درآمد و طرد اجتماعی عمیق‌تر کند (رانش اجتماعی).