خدمات بهداشت روان جامعه‌نگر

خدمات بهداشت روان جامعه‌نگر، ارزیابی، درمان، حمایت و توانبخشی را برای افراد مبتلا به بیماری‌های روانی در محیط‌های محلی و غیربیمارستانی – خانه‌ها، کلینیک‌ها، مراکز روزانه و تیم‌های جامعه‌نگر – به جای مؤسسات اقامتی طولانی‌مدت ارائه می‌دهند. این خدمات ستون فقرات سازمانی مراقبت‌های بهداشت روان معاصر و محیط اصلی برای فعالیت پرستاری بهداشت روان محسوب می‌شوند.

Definition

خدمات بهداشت روان جامعه‌نگر، خدمات تشخیصی، درمانی و توانبخشی بهداشت روان هستند که به افراد ساکن در جامعه ارائه می‌شوند و برای ارائه مراقبت‌های قابل دسترس، مستمر و محلی به عنوان جایگزین یا مکمل مراقبت‌های سازمانی سازماندهی شده‌اند.

Scope

این مدخل به منطق مراقبت‌های بهداشت روان مبتنی بر جامعه، مدل‌های خدماتی رایج مانند تیم‌های بهداشت روان جامعه‌نگر و درمان جامعه‌نگر قاطعانه، مدل مراقبت متعادل که اجزای جامعه و بیمارستان را یکپارچه می‌کند، و شکاف درمان جهانی می‌پردازد. این یک نمای کلی مرجع از نحوه سازماندهی خدمات است، نه راهنمایی برای برنامه‌ریزی یا درمان خدمات فردی.

Core questions

• کدام مدل‌های خدماتی مراقبت‌های بهداشت روان را در جامعه ارائه می‌دهند؟
• مدل مراقبت متعادل چگونه اجزای جامعه و بیمارستان را ترکیب می‌کند؟
• درمان جامعه‌نگر قاطعانه چیست و هدف آن خدمت به چه کسانی است؟
• چرا شکاف بزرگ درمان بهداشت روان در سراسر جهان ادامه دارد؟

Key concepts

• عدم تمرکززدایی (Deinstitutionalisation)
• تیم بهداشت روان جامعه‌نگر
• درمان جامعه‌نگر قاطعانه (ACT)
• مدل مراقبت متعادل
• تداوم مراقبت
• شکاف درمان
• تقسیم وظایف در محیط‌های با منابع کم

Key theories

مدل مراقبت متعادل

ثورنیکرافت و همکارانش یک مدل مراقبت متعادل را توصیف می‌کنند که در آن خدمات مبتنی بر جامعه هسته اصلی ارائه هستند، که با مراقبت بیمارستانی برای کسانی که به آن نیاز دارند تکمیل می‌شود، و ترکیب آن با منابع یک محیط کالیبره می‌شود؛ این مدل حرکت بین‌المللی را از مراقبت صرفاً سازمانی چارچوب‌بندی می‌کند.

Mechanisms

خدمات جامعه‌نگر معمولاً به صورت تیم‌های چندرشته‌ای سازماندهی می‌شوند که مراقبت را نزدیک به محل زندگی افراد ارائه می‌دهند و هدفشان دسترسی، تداوم و یکپارچگی با مراقبت‌های اولیه و خدمات اجتماعی است. درمان جامعه‌نگر قاطعانه، رویکرد فشرده، تیمی و قاطعانه را برای افراد مبتلا به بیماری روانی شدید و نیازهای بالا ارائه می‌دهد؛ یک بررسی کاکرین نشان داد که این رویکرد می‌تواند بستری شدن در بیمارستان را کاهش داده و مشارکت را در مقایسه با مراقبت استاندارد برای این گروه بهبود بخشد (مارشال 2000). مدل مراقبت متعادل نحوه ترکیب اجزای جامعه و بیمارستان را بر اساس منابع موجود چارچوب‌بندی می‌کند (ثورنیکرافت 2016).

Clinical relevance

خدمات بهداشت روان جامعه‌نگر یک محیط مرکزی هستند که در آن پرستاران بهداشت روان، مراقبت از افراد مبتلا به بیماری روانی را ارزیابی، حمایت و هماهنگ می‌کنند. این مدخل نحوه پیکربندی چنین خدماتی را در سطح سیستم توصیف می‌کند و مراقبت از هیچ فرد خاصی را هدایت نمی‌کند.

Epidemiology

بخش قابل توجهی از افراد مبتلا به اختلالات روانی هیچ درمانی دریافت نمی‌کنند، این شکاف در کشورهای با درآمد پایین و متوسط که منابع تخصصی کمیاب هستند و موانع توسعه خدمات قابل توجه است، بزرگتر است (ساراسنو 2007؛ پاتل 2018). تقویت مراقبت‌های مبتنی بر جامعه و تقسیم وظایف با کارکنان غیرمتخصص به طور گسترده‌ای به عنوان پاسخ‌های پیشنهادی مطرح شده‌اند.

Evidence & guidelines

سیاست‌های بین‌المللی از سیستم‌های بهداشت روان متعادل و مبتنی بر جامعه حمایت می‌کنند (ثورنیکرافت 2016). شواهد حاصل از مرور سیستماتیک از درمان جامعه‌نگر قاطعانه برای کاهش بستری شدن در میان افراد مبتلا به بیماری روانی شدید و استفاده زیاد از خدمات حمایت می‌کند (مارشال 2000)، و تحلیل‌های بهداشت روان جهانی اولویت‌هایی را برای گسترش مراقبت‌های جامعه‌نگر، به ویژه در محیط‌های با منابع کمتر، تعیین کرده‌اند (ساراسنو 2007؛ پاتل 2018).

History

از اواسط قرن بیستم، عدم تمرکززدایی در بسیاری از کشورهای با درآمد بالا، مراقبت را از بیمارستان‌های بزرگ روانپزشکی به محیط‌های جامعه منتقل کرد و باعث توسعه تیم‌های بهداشت روان جامعه‌نگر و مدل‌هایی مانند درمان جامعه‌نگر قاطعانه شد. اخیراً، جنبش جهانی بهداشت روان توجه را به شکاف درمان و ایجاد خدمات مبتنی بر جامعه در کشورهای با درآمد پایین و متوسط گسترش داده است.

Debates

کفایت ارائه خدمات جامعه‌نگر پس از عدم تمرکززدایی

در مواردی که تعطیلی بیمارستان‌ها از سرمایه‌گذاری در خدمات جامعه‌نگر پیشی گرفت، نگرانی‌هایی در مورد نیازهای برآورده نشده به وجود آمد؛ بحث در مورد تعادل صحیح اجزای جامعه و بیمارستان و منابع مورد نیاز برای مؤثر ساختن مراقبت‌های جامعه‌نگر ادامه دارد.

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

درمان جامعه‌نگر قاطعانه چیست؟

درمان جامعه‌نگر قاطعانه یک مدل فشرده، چندرشته‌ای و تیمی است که رویکرد قاطعانه و حمایت مستمر را برای افراد مبتلا به بیماری روانی شدید و نیازهای بالا ارائه می‌دهد؛ شواهد مرور سیستماتیک نشان می‌دهد که این مدل می‌تواند بستری شدن در بیمارستان را کاهش داده و مشارکت را برای این گروه بهبود بخشد.

شکاف درمان بهداشت روان چیست؟

این اصطلاح به تفاوت بین تعداد افرادی که اختلال روانی دارند و تعداد افرادی که واقعاً مراقبت دریافت می‌کنند اشاره دارد؛ این شکاف در سراسر جهان بزرگ است و در کشورهای با درآمد پایین و متوسط وسیع‌تر است.