فتق شکمی و فتق برشی
فتق شکمی بیرونزدگی از طریق نقص در دیواره قدامی شکم است که شامل فتقهای اولیه خط میانی (مانند فتق نافی و اپیگاستریک) و فتقهای برشی میشود که در محل برش جراحی قبلی ایجاد میگردند. فتق برشی یک عارضه دیررس شایع لاپاروتومی و عامل اصلی جراحی مجدد در جراحی شکم است.
Definition
فتق شکمی بیرونزدگی صفاق و/یا محتویات شکم از طریق نقص در دیواره قدامی شکم است؛ فتق برشی فتق شکمی است که در محل برش جراحی قبلی که ترمیم فاشیایی آن ناموفق بوده، رخ میدهد، در حالی که فتقهای شکمی اولیه (نافی، اپیگاستریک، اسپیگلیان) بدون جراحی قبلی ایجاد میشوند.
Scope
این موضوع به تمایز بین فتقهای شکمی اولیه و برشی، طبقهبندی انجمن فتق اروپا بر اساس محل و عرض نقص، اصول ترمیم با بخیه در مقابل مش، و دستورالعملهای بستن برش دیواره شکم که با هدف پیشگیری از فتق برشی تدوین شدهاند، میپردازد. این مطلب جنبه آموزشی-مرجع دارد و دستورالعملهای عملیاتی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه فتقهای شکمی اولیه و برشی از هم متمایز و طبقهبندی میشوند؟
- ترمیم با مش در مقایسه با ترمیم با بخیه برای عود فتق برشی چگونه است؟
- کدام تکنیکهای بستن فاشیا بروز فتق برشی را کاهش میدهند؟
- محل و عرض نقص چگونه بر برنامهریزی ترمیم تأثیر میگذارند؟
Key concepts
- فتق شکمی اولیه در مقابل برشی
- طبقهبندی انجمن فتق اروپا (محل و عرض)
- ترمیم با بخیه در مقابل مش
- موقعیت مش (روی فاشیا، زیر فاشیا/پشت عضله، داخل صفاق)
- تکنیک بستن فاشیا (بخیههای کوچک)
- عود پس از ترمیم
- فتقهای نافی، اپیگاستریک و اسپیگلیان
Mechanisms
فتقهای شکمی اولیه در نقاط ضعف مادرزادی خط میانی ایجاد میشوند، در حالی که فتقهای برشی زمانی توسعه مییابند که زخم لاپاروتومی با استحکام فاشیایی پایدار بهبود نیابد و اجازه دهد لبههای زخم تحت فشار داخل شکمی از هم جدا شوند. طبقهبندی انجمن فتق اروپا توصیف را بر اساس محل آناتومیک و عرض نقص استاندارد میکند تا امکان مقایسه فراهم شود. ترمیم، عود را عمدتاً از طریق تقویت با مش پروتزیک کاهش میدهد، با شواهد تصادفیسازی شده که نشاندهنده عود طولانیمدت کمتر برای مش نسبت به ترمیم اولیه با بخیه در فتقهای برشی است؛ دستورالعملهای بستن زخم همچنین به عوامل تکنیک جراحی میپردازند که بر تشکیل فتق برشی تأثیر میگذارند.
Clinical relevance
فتق برشی یکی از شایعترین عوارض طولانیمدت جراحی شکم است، بنابراین طبقهبندی و پیشگیری از آن برای کیفیت جراحی محوری است. این مدخل توضیح میدهد که چگونه این فتقها طبقهبندی میشوند و چگونه استراتژیهای ترمیم و پیشگیری در ادبیات مقایسه میشوند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای عملیاتی فردی نیست.
Epidemiology
فتق برشی در نسبت قابل توجهی از بیماران پس از لاپاروتومی خط میانی ایجاد میشود، با ریسکی که تحت تأثیر عوارض زخم و تکنیک بستن آن است؛ فتقهای شکمی اولیه مانند فتقهای نافی نیز در جمعیت عمومی شایع هستند، همانطور که در طبقهبندی انجمن فتق اروپا و دستورالعملهای بستن برش منعکس شده است.
History
شناخت این موضوع که ترمیم فتق برشی با بخیه عود بالایی دارد، منجر به کارآزماییهای تصادفیسازی شده در دهههای ۱۹۹۰ و ۲۰۰۰ شد که برتری مش را اثبات کرد، در حالی که طبقهبندی ۲۰۰۹ انجمن فتق اروپا گزارشدهی را استاندارد کرد و دستورالعمل بستن برش ۲۰۱۵ آن شواهد مربوط به پیشگیری از فتق برشی از طریق تکنیک را تثبیت نمود.
Debates
- موقعیت بهینه مش برای ترمیم فتق شکمی
- اینکه مش بهتر است به صورت روی فاشیا، پشت عضله/زیر فاشیا، یا داخل صفاق قرار گیرد، مورد بحث است و شامل مبادله بین عود، عوارض زخم و خطر چسبندگی میشود؛ طبقهبندی بر اساس محل و عرض به چارچوببندی این مقایسهها کمک میکند.
- ترمیم با بخیه در مقابل مش
- پیگیری تصادفیسازی شده طولانیمدت نشان داد که ترمیم با مش به طور قابل توجهی عود را در مقایسه با ترمیم فتق برشی با بخیه کاهش میدهد، که باعث تغییر رویه به سمت استفاده روتین از مش حتی برای نقصهای کوچکتر شده است.
Key figures
- Filip Muysoms
- Johannes Jeekel
- Roland Luijendijk
Related topics
Seminal works
- muysoms-2009
- burger-2004
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- تفاوت بین فتق شکمی و فتق برشی چیست؟
- فتق شکمی اصطلاح کلی برای هر نقص در دیواره قدامی شکم است؛ فتق برشی زیرگروهی است که در محل برش جراحی قبلی رخ میدهد، در حالی که فتقهای شکمی اولیه (مانند نافی) بدون جراحی قبلی ایجاد میشوند.
- آیا مش عود را پس از ترمیم فتق برشی کاهش میدهد؟
- پیگیری تصادفیسازی شده طولانیمدت، عود به طور قابل توجهی کمتری را با ترمیم مش نسبت به ترمیم فتق برشی با بخیه گزارش کرده است، به همین دلیل تقویت با مش به طور گستردهای استفاده میشود.