اصول مشاوره غیرمستقیم
عدم هدایتگری یک اصل اساسی در مشاوره ژنتیک است که بیان میدارد مشاور باید اطلاعات و حمایت را بدون سوق دادن بیمار به سمت تصمیم خاصی ارائه دهد تا انتخابهای مربوط به تولید مثل و آزمایشها، تصمیم خود بیمار باقی بماند. این اصل که مدتها به عنوان ارزش تعیینکننده این حوزه تلقی میشد، با حرکت این حرفه به سمت مدلهای مراجعمحور و تعامل متقابل، موضوع نقد و بازتفسیر مستمر نیز بوده است.
Definition
مشاوره غیرمستقیم رویکردی است که در آن مشاور ژنتیک اطلاعات متعادل و حمایت روانی-اجتماعی را ارائه میدهد، در حالی که عمداً از هدایت بیمار به سمت هرگونه انتخاب خاص تولید مثلی، آزمایشی یا مدیریتی خودداری میکند تا از خودمختاری بیمار محافظت شود.
Scope
این موضوع به معنا، ریشهها و نقد عدم هدایتگری در مشاوره ژنتیک میپردازد، از جمله تمایز بین خودداری از هدایت و خودداری از حمایت، و بازتعریف این اصل در چارچوب رویکرد مراجعمحور. این یک موضوع مفهومی و اخلاقی در مورد نحوه برقراری ارتباط مشاوران است، نه یک راهنمای بالینی برای تصمیمگیری خاص.
Core questions
- عدم هدایتگری دقیقاً از یک مشاور چه میخواهد که انجام دهد و چه انجام ندهد؟
- آیا یک برخورد مشاورهای بیطرف از نظر ارزشها واقعاً ممکن است؟
- چگونه از خودمختاری بیمار بدون رها کردن او بدون حمایت محافظت میشود؟
- این اصل چگونه در مدلهای مراجعمحور و تعامل متقابل بازتفسیر شده است؟
Key concepts
- عدم هدایتگری
- خودمختاری بیمار
- بیطرفی ارزشی
- مشاوره مراجعمحور
- اصلاح نژاد به عنوان انگیزه تاریخی
- مهارتهای مشاوره در مقابل صرفاً ارائه اطلاعات
Key theories
- مدل تعامل متقابل
- یک مدل عملکردی اجماعی که هدف مشاوره را از صرف عدم هدایتگری به سمت یک رابطه مشارکتی که آموزش، حمایت روانی-اجتماعی و احترام به خودمختاری بیمار را یکپارچه میکند، بازتعریف میکند.
Mechanisms
در عمل، عدم هدایتگری از طریق مهارتهای مشاورهای اجرا میشود: ارائه گزینهها و پیامدهای آنها به شیوهای متعادل، استخراج و بازتاب ارزشهای خود بیمار، و اجتناب از ترغیب یا توصیه در مورد تصمیمات تولید مثلی و آزمایشی. کسلر عدم هدایتگری را به عنوان مجموعهای از رفتارهای ماهرانه با هدف ترویج تصمیمگیری خودمختار بیمار، از یک موضع منفعل یا بیتفاوت متمایز کرد و استدلال نمود که عدم هدایتگری واقعی همچنان نیازمند تعامل فعال روانی-اجتماعی است. مدل تعامل متقابل بعدها این اصل را در چارچوب رابطهای قرار داد که در آن آموزش و حمایت به یکدیگر وابسته هستند.
Clinical relevance
درک عدم هدایتگری روشن میکند که چرا مشاوره ژنتیک از لحاظ تاریخی از گفتن اینکه بیماران چه کاری انجام دهند اجتناب کرده و چگونه این موضع تکامل یافته است؛ این مفهوم اخلاق ارتباطی را توصیف میکند تا یک قاعده برای حل و فصل هر مورد فردی. این یک مفهوم مرجع برای درک ارزشهایی است که خدمات ژنتیک را شکل میدهند، نه یک نسخه برای مدیریت یک بیمار خاص.
Evidence & guidelines
ادبیات مربوط به عدم هدایتگری عمدتاً مفهومی و مبتنی بر تحلیل عملکرد است تا کارآزماییها. مجموعه مقالات کسلر پرارجاعترین بیان این مفهوم است، و مدل تعامل متقابل نشاندهنده یک بازتعریف اجماعی در سطح حرفهای است؛ متون مشاوره روانی-اجتماعی مهارتهای حمایتی را که این اصل مستلزم آن است، بسط میدهند.
History
عدم هدایتگری تا حدی به عنوان یک گسست عمدی از کاربردهای هدایتی و اجباری وراثت در دوران اصلاح نژاد، در مشاوره ژنتیک محوری شد. در طول اواخر قرن بیستم، مقالات کسلر این مفهوم را پالایش کردند و عدم هدایتگری ماهرانه و حمایتی را از انفعال جدا ساختند. تا دهه ۲۰۰۰، این حوزه به طور فزایندهای تشخیص داد که هیچ برخوردی کاملاً عاری از ارزش نیست و مدلهای مراجعمحور و تعامل متقابل را پذیرفت که ضمن تأکید بر حمایت فعال، احترام به خودمختاری را حفظ میکنند.
Debates
- آیا عدم هدایتگری قابل دستیابی یا حتی مطلوب است؟
- منتقدان معتقدند که هر برخوردی ارزشهایی را منتقل میکند و عدم هدایتگری سختگیرانه میتواند بیماران را بدون حمایت رها کند؛ مدافعان استدلال میکنند که این اصل در صورت تمرین به عنوان یک موضع ماهرانه و حمایتی به جای بیتفاوتی، از خودمختاری محافظت میکند.
Key figures
- Seymour Kessler
- Patricia McCarthy Veach
- Bonnie LeRoy
- Jon Weil
Related topics
Seminal works
- kessler-2001
- veach-2007
Frequently asked questions
- آیا مشاوره غیرمستقیم به این معنی است که مشاور هیچ نظری نمیدهد؟
- این به معنای آن است که مشاور از سوق دادن بیمار به سمت یک تصمیم خاص تولید مثلی یا آزمایشی خودداری میکند، در حالی که همچنان به طور فعال اطلاعات متعادل و حمایت روانی-اجتماعی را ارائه میدهد؛ این با منفعل بودن یا خودداری از کمک یکسان نیست.
- چرا مشاوره ژنتیک عدم هدایتگری را پذیرفت؟
- این اصل تا حدی در واکنش به کاربردهای اجباری و اصلاح نژادی وراثت توسعه یافت و به جای آن بر حق بیمار برای اتخاذ تصمیمات خودمختار در مورد تولید مثل و سلامت خود تأکید کرد.