ویروس هرپس سیمپلکس و HIV در نوجوانان

ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) و ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) از عفونت‌های مزمن، مادام‌العمر و مقاربتی ویروسی هستند که با سلامت نوجوانان مرتبط می‌باشند. هرپس تناسلی ناشی از HSV باعث بیماری‌های عودکننده و اغلب تحت بالینی می‌شود و نهفتگی مادام‌العمر ایجاد می‌کند، در حالی که HIV در صورت عدم درمان، باعث اختلال پیشرونده سیستم ایمنی می‌شود. این دو از نظر بیولوژیکی به هم مرتبط هستند، زیرا هرپس تناسلی حساسیت به HIV و انتقال آن را افزایش می‌دهد. این موضوع به توصیف هر دو عفونت و استراتژی‌های پیشگیری، از جمله پیشگیری قبل از مواجهه با داروهای ضد رتروویروسی، که مربوط به نوجوانان است، می‌پردازد.

Definition

هرپس تناسلی یک عفونت مزمن با ویروس هرپس سیمپلکس (انواع 1 یا 2) است که باعث ضایعات مکرر آنوژنیتال و نهفتگی مادام‌العمر می‌شود؛ عفونت HIV، عفونت با ویروس نقص ایمنی انسانی است که به تدریج سلول‌های T CD4 را کاهش می‌دهد و در صورت عدم درمان، منجر به نقص ایمنی اکتسابی می‌شود.

Scope

این موضوع شامل هرپس تناسلی (عمدتاً HSV-2، با افزایش شیوع HSV-1 به عنوان عامل عفونت تناسلی)، نهفتگی و عود آن، و ریزش بدون علامت ویروس؛ انتقال HIV، سیر طبیعی آن، و تأثیر درمان؛ ارتباط اپیدمیولوژیک بین اکتساب HSV و HIV؛ و پیشگیری زیست‌پزشکی مانند پیشگیری قبل از مواجهه می‌شود. این یک ماده مرجع توصیفی است، نه راهنمای درمان فردی.

Core questions

• چرا عفونت‌های هرپس سیمپلکس عود می‌کنند و مادام‌العمر باقی می‌مانند؟
• چگونه ریزش بدون علامت ویروس، انتقال HSV را پایدار می‌کند؟
• چگونه هرپس تناسلی خطر ابتلا و انتقال HIV را افزایش می‌دهد؟
• چه استراتژی‌های زیست‌پزشکی، مانند پیشگیری قبل از مواجهه، انتقال HIV را کاهش می‌دهند؟

Key concepts

• HSV-1 و HSV-2
• نهفتگی و فعال‌سازی مجدد ویروس
• ریزش بدون علامت (تحت بالینی) ویروس
• ضایعات مکرر تناسلی
• هم‌افزایی اپیدمیولوژیک HSV–HIV
• سیر طبیعی HIV و کاهش CD4
• درمان ضد رتروویروسی و سرکوب ویروسی
• پیشگیری قبل از مواجهه (PrEP)

Mechanisms

پس از عفونت اولیه تناسلی، ویروس هرپس سیمپلکس نهفتگی مادام‌العمر را در گانگلیون‌های حسی ایجاد می‌کند و به صورت دوره‌ای فعال می‌شود و باعث ایجاد ضایعات مکرر و، مهم‌تر از آن، ریزش بدون علامت ویروس می‌شود که حتی بدون بیماری قابل مشاهده، ویروس را منتقل می‌کند. زخم‌های تناسلی و التهاب مخاطی ناشی از HSV، سدهای اپیتلیال را مختل کرده و سلول‌های ایمنی مستعد را جذب می‌کنند، که یکی از مکانیسم‌هایی است که هرپس تناسلی از طریق آن اکتساب و انتقال HIV را افزایش می‌دهد. خود HIV سلول‌های T CD4 را آلوده کرده و از بین می‌برد و به تدریج ایمنی را مختل می‌کند، مگر اینکه با درمان ضد رتروویروسی سرکوب شود. همین عوامل ضد رتروویروسی، که قبل از مواجهه به عنوان پیشگیری قبل از مواجهه مصرف می‌شوند، می‌توانند خطر اکتساب HIV را به طور قابل توجهی کاهش دهند.

Clinical relevance

درک مزمن بودن HSV، نقش ریزش بدون علامت ویروس، و ارتباط HSV–HIV برای ارزیابی شواهد مشاوره، پیشگیری، و پیشگیری زیست‌پزشکی مرتبط با نوجوانان حیاتی است. این مدخل عفونت‌ها و استراتژی‌های پیشگیری در سطح جمعیت را برای اهداف مرجع توصیف می‌کند و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

هرپس تناسلی در سراسر جهان شیوع بالایی دارد و عمدتاً توسط افرادی منتقل می‌شود که به دلیل ریزش تحت بالینی ویروس، از آلودگی خود بی‌خبرند، همانطور که توسط گوپتا و همکاران بررسی شده است. HIV همچنان یک عفونت عمده در میان نوجوانان و جوانان در بسیاری از مناطق است، و شواهد تصادفی‌سازی شده مانند کارآزمایی بایتن و همکاران نشان داد که پیشگیری قبل از مواجهه با داروهای ضد رتروویروسی به طور قابل توجهی اکتساب HIV را در میان جمعیت‌های در معرض خطر کاهش می‌دهد.

History

شناخت نهفتگی HSV و ریزش بدون علامت ویروس، درک نحوه انتشار هرپس تناسلی را تغییر داد. برای HIV، مسیر از یک عفونت کشنده یکنواخت در دهه 1980 به یک بیماری مزمن قابل کنترل، به دنبال توسعه درمان ترکیبی ضد رتروویروسی بود، و کارآزمایی‌های برجسته در دهه 2010 سپس پیشگیری قبل از مواجهه با داروهای ضد رتروویروسی را به عنوان یک ابزار پیشگیری مؤثر تثبیت کردند و مجموعه ابزارهای پیشگیری مرتبط با جوانان را گسترش دادند.

Debates

چگونه باید پیشگیری قبل از مواجهه با HIV به نوجوانان ارائه شود؟

در حالی که کارآزمایی‌ها نشان می‌دهند که پیشگیری قبل از مواجهه از اکتساب HIV جلوگیری می‌کند، مسائل مربوط به دسترسی، حمایت از پایبندی، محرمانگی، و رضایت برای نوجوانان، ارائه آن به جوانان را به یک بحث فعال برنامه‌ای و اخلاقی تبدیل کرده است.

Seminal works

• gupta-2007
• baeten-2012

Frequently asked questions

آیا هرپس تناسلی می‌تواند در صورت عدم وجود علائم منتقل شود؟

بله. ویروس هرپس سیمپلکس اغلب بدون ضایعات قابل مشاهده از دستگاه تناسلی دفع می‌شود، بنابراین انتقال می‌تواند از افرادی رخ دهد که هیچ علامتی ندارند و ممکن است از آلودگی خود بی‌خبر باشند.

هرپس و HIV چگونه به هم مرتبط هستند؟

هرپس تناسلی باعث زخم و التهاب مخاطی می‌شود که هم حساسیت به اکتساب HIV و هم کارایی انتقال آن را افزایش می‌دهد، به همین دلیل این دو عفونت از نظر اپیدمیولوژیک به هم مرتبط هستند.