عفونت و سپسیس نوزادی
عفونت و سپسیس نوزادی شامل عفونتهای باکتریایی، ویروسی و سایر عفونتهایی است که نوزاد را در هفتههای اول زندگی تحت تأثیر قرار میدهند، زمانی که سیستم ایمنی نابالغ و مواجهات اطراف تولد، آسیبپذیری متمایزی ایجاد میکنند. این حوزه به عنوان یک منطقه مرجع، خواننده را با نحوه طبقهبندی این عفونتها بر اساس زمان و منشأ، چرایی خاص بودن نوزاد به عنوان میزبان، و نگرانیهای اصلی بالینی و بهداشت عمومی آشنا میکند.
Definition
عفونت و سپسیس نوزادی به عفونت تهاجمی و پاسخ التهابی سیستمیک ناشی از آن اشاره دارد که در دوره نوزادی (به طور معمول ۲۸ روز اول زندگی، با شروع برخی فرآیندها قبل از تولد) رخ میدهد و بر اساس زمان شروع و مسیر اکتساب طبقهبندی میشود.
Scope
این حوزه شامل سپسیس با شروع زودرس (اکتسابی در زمان تولد)، عفونت با شروع دیررس و مرتبط با مراقبتهای بهداشتی، مشکل خاص بیماری استرپتوکوک گروه B در طیف مادر-جنین-نوزاد، و عفونتهای مادرزادی است که به طور کلاسیک تحت عنوان TORCH گروهبندی میشوند. این موارد به عنوان مجموعهای از موضوعات مرجع مرتبط در نوزادان، و نه به عنوان یک راهنمای درمانی، چارچوببندی میشوند.
Sub-topics
Core questions
- عفونت نوزادی چگونه بر اساس زمان (شروع زودرس در مقابل شروع دیررس) و مسیر اکتساب طبقهبندی میشود؟
- چرا نوزاد میزبان به ویژه مستعد عفونت تهاجمی است؟
- کدام پاتوژنها در هر مرحله غالب هستند و چگونه پیشگیری اپیدمیولوژی آنها را تغییر داده است؟
- عفونتهای اکتسابی قبل از تولد (مادرزادی) چه تفاوتی با عفونتهای اکتسابی در زمان یا پس از تولد دارند؟
Key concepts
- سپسیس با شروع زودرس در مقابل سپسیس با شروع دیررس
- انتقال عمودی (مادر به کودک) در مقابل انتقال افقی (محیطی)
- مواجهه حین زایمان و عفونت صعودی
- نابالغی ایمنی نوزادی
- استرپتوکوک گروه B به عنوان یک پاتوژن پریناتال پیشرو
- عفونت مادرزادی (TORCH)
- سپسیس به عنوان یک پاسخ التهابی سیستمیک
Mechanisms
عفونتهای نوزادی عمدتاً بر اساس زمان و نحوه رسیدن ارگانیسم به نوزاد سازماندهی میشوند. بیماری با شروع زودرس معمولاً منعکسکننده انتقال عمودی در زمان زایمان و تولد است، از طریق گسترش صعودی از دستگاه تناسلی مادر یا تماس در حین عبور از کانال زایمان. بیماری با شروع دیررس اغلب منعکسکننده اکتساب افقی از محیط مراقبت پس از تولد است، با نارس بودن و وسایل تهاجمی به عنوان عوامل خطر اصلی. عفونتهای مادرزادی به جای آن در دوران بارداری از جفت عبور میکنند و میتوانند رشد جنین را مختل کنند. در تمام مسیرها، پاسخهای ایمنی ذاتی و تطبیقی محدود نوزاد اجازه میدهند که عفونت راحتتر از کودکان بزرگتر به یک وضعیت التهابی سیستمیک — سپسیس — پیشرفت کند، به همین دلیل پیشگیری و تشخیص زودهنگام از موضوعات اصلی این حوزه هستند.
Clinical relevance
عفونت و سپسیس نوزادی همچنان یکی از عوامل اصلی کمککننده به موربیدیته و مرگ و میر نوزادان در سراسر جهان است، و موضوعات این حوزه زیربنای بسیاری از تفکرات بالینگران و برنامههای بهداشت عمومی در مورد غربالگری، نظارت و پیشگیری در نوزادان را تشکیل میدهند. این مطالب، محتوای مرجع توصیفی در مورد نحوه طبقهبندی و مطالعه این شرایط است؛ این یک پروتکل برای تشخیص یا درمان یک نوزاد خاص نیست.
Epidemiology
بار عفونت نوزادی زیاد و به طور نامتوازن توزیع شده است و بیشترین تأثیر را بر نوزادان نارس و در محیطهایی با مراقبتهای پریناتال محدود دارد. تخمین زده میشود که تنها استرپتوکوک گروه B عامل بار جهانی قابل توجهی از بیماری تهاجمی، مردهزایی و نارس بودن باشد، و نظارت نشان میدهد که استراتژیهای پیشگیری مانند پروفیلاکسی حین زایمان، اپیدمیولوژی بیماری با شروع زودرس را تغییر دادهاند، در حالی که عفونتهای با شروع دیررس و مرتبط با مراقبتهای بهداشتی همچنان برجسته هستند، به ویژه در میان نوزادان بسیار نارس.
History
شناخت نوزاد به عنوان یک میزبان عفونی متمایز از طریق کارهای قرن بیستم توسعه یافت که عفونت را بر اساس زمان شروع تفکیک کرد، استرپتوکوک گروه B را به عنوان یک پاتوژن پریناتال غالب مشخص کرد، و عفونتهای مادرزادی TORCH را تعریف نمود. تلاشهای اخیر بر تعاریف اجماعی سپسیس نوزادی و برآورد بار جهانی این عفونتها متمرکز شده است.
Related topics
Seminal works
- shane-2017
- seale-2017
Frequently asked questions
- چه چیزی سپسیس نوزادی را از عفونت در سنین دیگر متمایز میکند؟
- دوره نوزادی ترکیبی از سیستم ایمنی نابالغ با مواجهاتی است که منحصر به تولد هستند — دستگاه تناسلی مادر، فرآیند زایمان، و محیطهای مراقبت ویژه — بنابراین پاتوژنها، زمانبندی و استراتژیهای پیشگیری با آنچه در کودکان بزرگتر و بزرگسالان دیده میشود، متفاوت است.
- عفونت نوزادی معمولاً چگونه طبقهبندی میشود؟
- عمدتاً بر اساس زمان و مسیر: بیماری با شروع زودرس که در زمان تولد اکتساب میشود (اغلب به صورت عمودی)، بیماری با شروع دیررس که پس از آن اکتساب میشود (اغلب از محیط)، و عفونتهای مادرزادی که قبل از تولد از جفت عبور میکنند.