اسکیزوفرنی

اسکیزوفرنی یک اختلال روان‌پریشی مزمن و اغلب شدید است که با علائم مثبت (توهم و هذیان)، علائم منفی (مانند عاطفه کند و بی‌انگیزگی)، بی‌سازمانی، و اختلال شناختی مشخص می‌شود. این بیماری معمولاً در اواخر نوجوانی یا اوایل بزرگسالی آغاز می‌شود و یکی از دلایل اصلی ناتوانی طولانی‌مدت در سراسر جهان است.

Definition

اسکیزوفرنی یک اختلال روان‌پریشی است که با حضور مداوم علائم مشخصه – هذیان، توهم، گفتار آشفته، رفتار به شدت آشفته یا کاتاتونیک، و علائم منفی – تعریف می‌شود که طبق DSM-5-TR و ICD-11، باعث اختلال عملکردی قابل توجهی در یک دوره طولانی می‌شود.

Scope

این مدخل به اسکیزوفرنی به عنوان یک موجودیت بالینی تعریف‌شده می‌پردازد: حوزه‌های اصلی علائم آن، مفهوم‌سازی تشخیصی، مدل‌های نوروبیولوژیکی، اپیدمیولوژی و سیر بیماری، و شواهد مبتنی بر خلاصه‌سازی در مرورهای اصلی و متاآنالیزها. این مطلب جنبه آموزشی-مرجع دارد و دستورالعمل‌های تشخیصی یا درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• حوزه‌های علائم مثبت، منفی و شناختی چگونه تعریف و اندازه‌گیری می‌شوند؟
• کدام مکانیسم‌های نوروبیولوژیکی بهترین توضیح را برای علائم و سیر آن‌ها ارائه می‌دهند؟
• چه اطلاعاتی در مورد اپیدمیولوژی، پیش‌آگهی و مرگ و میر اضافی مرتبط با این اختلال وجود دارد؟

Key concepts

• علائم مثبت
• علائم منفی
• اختلال شناختی
• بی‌سازمانی
• پرودروم
• نورودرمانی
• مرگ و میر اضافی

Key theories

فرضیه دوپامین (نسخه III)

هاوز و کاپور فرضیه دوپامین را بازتعریف کردند تا بر اختلال تنظیم دوپامین استریاتال پیش‌سیناپسی به عنوان مسیر نهایی مشترک تمرکز کند، که از طریق آن عوامل خطر ژنتیکی، محیطی و رشدی برای ایجاد روان‌پریشی همگرا می‌شوند.

مدل نورودرمانی

اسکیزوفرنی به عنوان ناشی از اختلالات اولیه در رشد مغز که با عوامل بلوغی و محیطی بعدی تعامل دارند، مفهوم‌سازی می‌شود و از نظر بالینی در اواخر نوجوانی یا اوایل بزرگسالی ظاهر می‌شود.

Mechanisms

علائم مثبت به شدت با سیگنال‌دهی دوپامین استریاتال پیش‌سیناپسی نامنظم مرتبط هستند، که اساس فرضیه دوپامین است که توسط هاوز و کاپور بیان شده است. ویژگی‌های منفی و شناختی با اختلال عملکرد گسترده‌تر قشر مغز، گلوتاماترژیک، و در سطح مداری مرتبط هستند. این اختلال به طور گسترده‌ای به عنوان یک اختلال نورودرمانی در نظر گرفته می‌شود، با خطر ژنتیکی پلی‌ژنیک و مواجهه‌های محیطی که بر مسیرهای عصبی مشترک توصیف‌شده توسط اوون و همکاران و توسط ماردر و کانن همگرا می‌شوند.

Clinical relevance

اسکیزوفرنی سهم بزرگی از ناتوانی‌های روانپزشکی را به خود اختصاص می‌دهد و با مرگ و میر اضافی قابل توجهی همراه است که بخش عمده آن ناشی از بیماری‌های جسمی است. درک ساختار علائم و شواهد آن از ارزیابی انتقادی تحقیقات در مورد سیر و پیامدها حمایت می‌کند؛ این مدخل آموزشی است و راهنمایی برای مراقبت فردی نیست.

Epidemiology

خطر مادام‌العمر در حدود یک درصد است، با شروع معمولاً در اواخر نوجوانی تا اوایل بزرگسالی و سیر بیماری تا حدودی زودتر و شدیدتر در مردان به طور متوسط. یک مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت توسط تیهونن و همکاران، مرگ و میر اضافی قابل توجهی را در میان بیماران مستند کرد که بر بار سلامت جسمی این اختلال تأکید می‌کند.

Evidence & guidelines

تشخیص بر اساس معیارهای DSM-5-TR و ICD-11 صورت می‌گیرد. شواهد متاآنالیتیک مقایسه‌ای در مورد اثربخشی و تحمل‌پذیری داروهای ضدروان‌پریشی توسط لوخت و همکاران (۲۰۱۳) خلاصه شده است، و خلاصه‌های بالینی گسترده توسط اوون و همکاران (۲۰۱۶) و ماردر و کانن (۲۰۱۹) ارائه شده است.

History

کراپلین دمانس پره‌کوکس را به عنوان یک بیماری رو به وخامت متمایز از جنون مانیک-دپرسیو توصیف کرد؛ بلولر آن را اسکیزوفرنی نامید و بر تقسیم عملکردهای روانی و اختلال تفکر تأکید کرد، در حالی که اشنایدر علائم درجه اول را برای کمک به تشخیص پیشنهاد کرد. این مفاهیم معیارهای عملیاتی‌شده‌ای را که اکنون در DSM-5-TR و ICD-11 استفاده می‌شوند، شکل دادند.

Debates

آیا اسکیزوفرنی یک بیماری واحد است یا یک سندرم ناهمگون؟

ناهمگونی بالینی و ژنتیکی قابل توجهی منجر به بحث در مورد این شده است که آیا اسکیزوفرنی یک اختلال واحد را نشان می‌دهد یا یک ارائه نهایی مشترک از چندین علت‌شناسی متمایز است، با پیامدهایی برای طبقه‌بندی تحقیقات.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eugen Bleuler
• Kurt Schneider

Seminal works

• howes-2009
• owen-2016
• leucht-2013
• tiihonen-2009

Frequently asked questions

آیا اسکیزوفرنی به معنای داشتن شخصیت چندگانه است؟

خیر. اسکیزوفرنی اختلال هویت تجزیه‌ای نیست. این نام از لحاظ تاریخی به تقسیم یا از هم گسیختگی عملکردهای ذهنی مانند تفکر، احساس و ادراک اشاره دارد، نه به شخصیت‌های متعدد.

اسکیزوفرنی معمولاً چه زمانی شروع می‌شود؟

شروع بیماری معمولاً در اواخر نوجوانی تا اوایل بزرگسالی است، که اغلب با یک فاز پرودرومال از علائم خفیف و کاهش عملکرد پیش از آن همراه است، و مردان به طور متوسط تمایل دارند کمی زودتر از زنان علائم را نشان دهند.