اختلالات روانپریشی
اختلالات روانپریشی گروهی از بیماریهای روانی هستند که با از دست دادن ارتباط با واقعیت تعریف میشوند و عمدتاً از طریق توهم، هذیان، تفکر و گفتار آشفته، و رفتار حرکتی به شدت آشفته یا غیرطبیعی بروز مییابند. این اختلالات از اسکیزوفرنی، که نمونه اولیه اختلال مزمن است، تا شرایط محدود به زمان مانند اختلال روانپریشی گذرا، و تا تظاهرات محدود مانند اختلال هذیانی را شامل میشوند.
Definition
اختلالات روانپریشی شرایط روانپزشکی هستند که با روانپریشی مشخص میشوند – یک وضعیت روانی شامل اختلال در آزمون واقعیت، معمولاً با هذیان، توهم، تفکر آشفته، یا رفتار آشفته – که در طیفی از شدت، مدت و سیر رخ میدهد.
Scope
این بخش خواننده را با خانواده اختلالات روانپریشی به عنوان یک دسته تشخیصی و مفهومی در روانپزشکی آشنا میکند. پدیدارشناسی مشترک (ویژگیهای مثبت، منفی و شناختی)، موجودیتهای تشخیصی اصلی، چارچوبهای نوروبیولوژیکی مورد استفاده برای توضیح علائم، و طبقهبندی دارویی مورد استفاده برای درمان آنها را معرفی میکند. این یک مرور کلی مرجع است؛ موجودیتها و مکانیسمهای دقیق در موضوعات فرعی توسعه داده شدهاند.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی یک اختلال روانپریشی را از دیگری از نظر مشخصات علائم، مدت زمان و تأثیر عملکردی متمایز میکند؟
- حوزههای علائم مثبت، منفی و شناختی چگونه با نوروبیولوژی زیربنایی مرتبط هستند؟
- روانپریشی چگونه به عنوان یک وضعیت بالینی شناسایی و از علل خلقی، ناشی از مصرف مواد و ارگانیک متمایز میشود؟
Key concepts
- علائم مثبت (توهم، هذیان)
- علائم منفی
- اختلال شناختی
- آشفتگی
- آزمون واقعیت
- طیف مدت و سیر
- وضعیت بالینی پرخطر
Key theories
- فرضیه دوپامین روانپریشی
- علائم روانپریشی مثبت با سیگنالدهی دوپامین استریاتال نامنظم مرتبط هستند، ایدهای که در نسخههای متوالی اصلاح شده تا اختلال عملکرد دوپامین پیشسیناپسی را به عنوان یک مسیر مشترک نهایی که از طریق آن عوامل خطر متنوع همگرا میشوند، قرار دهد.
- مدل بالینی پرخطر / پرودروم
- اختلالات روانپریشی اغلب با یک فاز تضعیف شده و زیر آستانه پیش میآیند، و بخش قابل اندازهگیری از افراد پرخطر در طول پیگیری به روانپریشی آشکار تبدیل میشوند، که از دیدگاه مرحلهای شروع حمایت میکند.
Mechanisms
در سراسر این خانواده، علائم مثبت به طور مداوم با انتقال عصبی دوپامینرژیک نامنظم مرتبط هستند، در حالی که ویژگیهای منفی و شناختی، اختلال عملکرد مدارهای قشری و گلوتاماترژیک گستردهتری را نشان میدهند. این اختلالات در بسیاری از موارد دارای منشأ نورودوولوپمنتال (neurodevelopmental) در نظر گرفته میشوند، با عوامل خطر ژنتیکی و محیطی که بر مسیرهای مشترک مغزی همگرا میشوند و موضوعات فرعی آنها را به تفصیل بررسی میکنند.
Clinical relevance
شناسایی ویژگیهای مشترک و متمایز کننده اختلالات روانپریشی از طبقهبندی دقیق حمایت میکند و نحوه تفسیر شواهد بالینی در مورد سیر و پیشآگهی را مشخص میسازد. این مرور کلی نحوه مفهومسازی و مطالعه این اختلالات را توصیف میکند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
اختلالات روانپریشی در مجموع بخش کوچکی اما قابل توجهی از جمعیت را تحت تأثیر قرار میدهند، به طوری که اسکیزوفرنی خطر مادامالعمر در حدود یک درصد را به همراه دارد و بخش عمدهای از ناتوانی طولانیمدت در این گروه را تشکیل میدهد؛ شروع آن معمولاً در اواخر نوجوانی یا اوایل بزرگسالی است.
Evidence & guidelines
معیارهای تشخیصی در DSM-5-TR و ICD-11 کدگذاری شدهاند که اختلالات تشکیلدهنده را بر اساس مشخصات علائم و مدت زمان تعریف میکنند. سنتزهای بالینی گستردهای مانند اوون و همکاران (2016) و ماردر و کانن (2019) درک فعلی از اسکیزوفرنی را به عنوان اختلال اصلی این گروه خلاصه میکنند.
History
مفهوم مدرن از جداسازی دمانس زودرس (dementia praecox) توسط کرپلین از بیماری مانیک-دپرسیو و بازتعریف این وضعیت توسط بلولر به عنوان گروه اسکیزوفرنیها، با تأکید بر اختلال تفکر، نشأت گرفت. طبقهبندی بیماریها در قرن بیستم به تدریج تظاهرات روانپریشی مزمن، گذرا و محدود را که اکنون در DSM-5-TR و ICD-11 سازماندهی شدهاند، متمایز کرد.
Debates
- آیا اختلالات روانپریشی دستههای مجزا هستند یا نقاطی در یک پیوستار؟
- اینکه آیا اسکیزوفرنی، اختلال اسکیزوافکتیو و روانپریشیهای عاطفی واقعاً بیماریهای متمایز هستند یا مناطق یک پیوستار روانپریشی همپوشان، یک بحث اصلی طبقهبندی بیماریها باقی میماند که توسط همپوشانی ژنتیکی و بالینی شکل گرفته است.
Key figures
- Emil Kraepelin
- Eugen Bleuler
- Kurt Schneider
Related topics
Seminal works
- owen-2016
- marder-2019
- fusar-poli-2012
Frequently asked questions
- آیا روانپریشی همان اختلال روانپریشی است؟
- خیر. روانپریشی یک وضعیت اختلال در آزمون واقعیت است که میتواند در بسیاری از زمینهها، از جمله اختلالات خلقی، مصرف مواد و شرایط پزشکی رخ دهد؛ یک اختلال روانپریشی یک تشخیص روانپزشکی تعریف شده است که در آن روانپریشی ویژگی اصلی و مرکزی است.
- چه علائمی این گروه از اختلالات را تعریف میکنند؟
- ویژگیهای تعریفکننده مشترک عبارتند از توهم، هذیان، تفکر یا گفتار آشفته، رفتار حرکتی به شدت آشفته یا غیرطبیعی، و علائم منفی، با ترکیب و مدت زمان خاص که یک اختلال را از دیگری متمایز میکند.