پیشگیری از سقوط و ارزیابی خطر

پیشگیری از سقوط و ارزیابی خطر، یک رویه پرستاری است که بیماران در معرض خطر بالای سقوط را شناسایی کرده و اقداماتی را برای کاهش احتمال سقوط و آسیب‌های ناشی از آن به کار می‌گیرد. سقوط یکی از شایع‌ترین رویدادهای نامطلوب در بیمارستان‌ها و مراکز مراقبتی، به ویژه در میان بیماران مسن و ناتوان است و همواره مورد توجه برنامه‌های ایمنی قرار دارد.

Definition

پیشگیری از سقوط و ارزیابی خطر، شناسایی سیستماتیک بیماران در معرض خطر فزاینده سقوط، همراه با مداخلات چندعاملی مورد استفاده برای کاهش بروز و پیامدهای سقوط است.

Scope

این موضوع به دلایل وقوع سقوط، عوامل خطر و ابزارهای ارزیابی مورد استفاده برای شناسایی بیماران آسیب‌پذیر، و ماهیت چندعاملی پیشگیری مؤثر می‌پردازد. سقوط را به عنوان یک مشکل ایمنی بیمار در چارچوب مراقبت‌های پرستاری اساسی مطرح می‌کند. این مطلب آموزشی و غیرتجویزی است و برنامه‌های مراقبتی فردی، تجویز دارو یا دستورالعمل‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام عوامل بیمار و محیطی خطر سقوط را افزایش می‌دهند؟
• ابزارهای ساختاریافته ارزیابی خطر تا چه حد می‌توانند سقوط افراد را پیش‌بینی کنند؟
• چرا پیشگیری از سقوط معمولاً چندعاملی است و به یک اقدام واحد متکی نیست؟
• چگونه باید هدف کاهش سقوط با حفظ تحرک و استقلال بیماران متعادل شود؟

Key concepts

• عوامل خطر ذاتی در مقابل بیرونی
• غربالگری و ارزیابی خطر سقوط
• ابزارهای ساختاریافته ارزیابی خطر (به عنوان مثال STRATIFY)
• مداخله چندعاملی
• سقوط‌های آسیب‌زا در مقابل غیرآسیب‌زا
• کاهش خطرات محیطی
• موازنه بین تحرک و محدودیت

Key theories

مدل چندعاملی سقوط

سقوط در افراد مسن و بستری معمولاً ناشی از تعامل عوامل ذاتی متعدد (مانند راه رفتن، تعادل، شناخت و داروها) با خطرات محیطی بیرونی است، به همین دلیل ارزیابی و پیشگیری به طور همزمان به چندین عامل مؤثر می‌پردازد.

Mechanisms

سقوط زمانی رخ می‌دهد که نیازهای یک وظیفه یا محیط از توانایی فرد برای حفظ تعادل فراتر رود؛ توانایی‌ای که توسط عوامل ذاتی مانند اختلال در راه رفتن، ضعف عضلانی، اختلال شناختی، نقص‌های حسی و اثرات برخی داروها کاهش می‌یابد و توسط خطرات بیرونی مانند نور نامناسب، بی‌نظمی یا محیط ناآشنا به چالش کشیده می‌شود. ابزارهای ارزیابی خطر تلاش می‌کنند تا با ترکیب چنین پیش‌بینی‌کننده‌هایی، بیماران با خطر بالاتر را شناسایی کنند؛ به عنوان مثال، ابزار STRATIFY برای پیش‌بینی اینکه کدام بیماران بستری سالمند سقوط خواهند کرد، توسعه یافته است. از آنجا که خطر چندعاملی است، پیشگیری به جای تکیه بر یک مداخله واحد، اقدامات متعددی را ترکیب می‌کند و ارزیابی باید با تغییر وضعیت بیمار تکرار شود.

Clinical relevance

شناسایی خطر سقوط و کاهش سقوط‌های قابل پیشگیری، یک مسئولیت معمول پرستاری است و درک مبنای چندعاملی سقوط‌ها، دلیل شکل‌گیری بسته‌های ارزیابی و پیشگیری را روشن می‌کند. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه خطر سقوط مفهوم‌سازی و مطالعه می‌شود؛ این یک پروتکل مراقبتی نیست و هیچ ارزیابی فردی، تجویز یا راهنمایی درمانی ارائه نمی‌دهد، که همه اینها باید از سیاست‌های محلی جاری و قضاوت حرفه‌ای پیروی کنند.

Epidemiology

سقوط یکی از علل اصلی آسیب در بزرگسالان مسن و یک رویداد نامطلوب شایع در بیماران بستری است. بررسی‌های مربوط به سقوط در افراد مسن، شیوع سالانه بالا را در محیط‌های جامعه و موسسات توصیف می‌کنند و مجموعه‌ای ثابت از عوامل خطر را شناسایی می‌کنند. یک بررسی کاکرین از مداخلات برای پیشگیری از سقوط در مراکز مراقبتی و بیمارستان‌ها نشان داد که برخی رویکردهای چندعاملی و مبتنی بر ورزش می‌توانند سقوط را در برخی محیط‌ها کاهش دهند، در حالی که شواهد بر اساس جمعیت و مداخله متفاوت است.

History

رویکردهای ساختاریافته به خطر سقوط بیماران بستری در دهه 1990 با گسترش تحقیقات ایمنی بیمار پدیدار شد؛ توسعه ابزار STRATIFY توسط الیور و همکارانش در سال 1997 نمونه اولیه یک ابزار مبتنی بر شواهد برای ارزیابی خطر سقوط است. تحقیقات سالمندی، که توسط محققانی مانند روبنشتاین خلاصه شده است، درک چندعاملی از سقوط را که اکنون زیربنای ارزیابی و پیشگیری است، پایه‌گذاری کرد.

Debates

ابزارهای ارزیابی خطر سقوط در عمل چقدر مفید هستند؟

اگرچه ابزارهای ساختاریافته به شناسایی بیماران با خطر بالاتر کمک می‌کنند، اما دقت پیش‌بینی آنها ناقص است و در بین جمعیت‌ها متفاوت است، که منجر به بحث در مورد اینکه آیا اقدامات احتیاطی جهانی و ارزیابی چندعاملی فردی باید بر غربالگری مبتنی بر امتیاز ارجحیت داشته باشند، می‌شود.

Key figures

• Laurence Rubenstein
• David Oliver

Seminal works

• oliver-1997
• rubenstein-2006

Frequently asked questions

چرا پیشگیری از سقوط معمولاً چندعاملی توصیف می‌شود؟

زیرا سقوط معمولاً ناشی از چندین علت متقابل است — عوامل ذاتی مانند تعادل، شناخت و داروها، همراه با خطرات محیطی بیرونی — پیشگیری مؤثر معمولاً به جای تکیه بر یک اقدام، به چندین عامل مؤثر می‌پردازد.

آیا ابزارهای ارزیابی خطر سقوط به طور قابل اعتمادی پیش‌بینی می‌کنند که چه کسی سقوط خواهد کرد؟

آنها به شناسایی بیماران با خطر بالاتر کمک می‌کنند اما پیش‌بینی‌کننده‌های ناقصی هستند و دقت آنها بر اساس محیط و جمعیت متفاوت است، به همین دلیل است که آنها در کنار ارزیابی فردی، و نه به جای آن، استفاده می‌شوند.