بیماری عروقی شبکیه
بیماری عروقی شبکیه شامل اختلالات گردش خون شریانی و وریدی شبکیه است که عمدتاً انسداد شریان شبکیه و انسداد ورید شبکیه را در بر میگیرد. این شرایط از طریق قطع حاد جریان خون شبکیه یا از طریق انسداد وریدی همراه با خونریزی، ادم و ایسکمی، باعث از دست دادن بینایی میشوند و اغلب نشاندهنده خطر زمینهای عروقی سیستمیک هستند.
Definition
بیماری عروقی شبکیه گروهی از اختلالات است که بر خونرسانی شبکیه تأثیر میگذارد و عمدتاً شامل انسداد شریان شبکیه است که در آن پرفیوژن شریانی به بخشی یا تمام شبکیه قطع میشود، و انسداد ورید شبکیه که در آن انسداد خروج وریدی باعث خونریزی شبکیه، ادم و ایسکمی میشود.
Scope
این مدخل به بیماری انسدادی شریانی و وریدی شبکیه به عنوان موضوعی در حوزه بیماریهای شبکیه و زجاجیه میپردازد، از جمله اشکال مرکزی و شاخهای انسداد شریان و ورید، مکانیسمهای ایسکمیک، اپیدمیولوژی و ارتباطات سیستمیک آنها. توصیفگر اصلی MeSH، انسداد شریان شبکیه است، اما این مدخل به گونهای تنظیم شده است که دسته گستردهتر بیماری انسدادی عروقی شبکیه را در بر گیرد. این یک مدخل مرجع است و پروتکلهای مدیریتی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- انسدادهای شریانی و وریدی از نظر مکانیسم و تظاهرات بالینی چه تفاوتی دارند؟
- چرا انسداد شریان مرکزی شبکیه نوعی ایسکمی حاد مشابه سکته مغزی در نظر گرفته میشود؟
- انسداد ورید شبکیه چگونه منجر به ادم ماکولا و عوارض نئوواسکولار میشود؟
- چه بیماریهای عروقی سیستمیک با انسداد عروقی شبکیه مرتبط هستند؟
Key concepts
- انسداد شریان مرکزی شبکیه
- انسداد شریان شاخهای شبکیه
- انسداد ورید مرکزی شبکیه
- انسداد ورید شاخهای شبکیه
- ایسکمی و انفارکتوس شبکیه
- ادم ماکولا
- نئوواسکولاریزاسیون و گلوکوم نئوواسکولار
- عوامل خطر عروقی سیستمیک
Mechanisms
در انسداد شریان شبکیه، انسداد آمبولیک یا ترومبوتیک شریان مرکزی شبکیه یا یک شاخه آن، به طور ناگهانی پرفیوژن داخلی شبکیه را متوقف کرده و انفارکتوس ایسکمیک ایجاد میکند؛ از آنجا که نورونهای شبکیه تحمل کمی نسبت به ایسکمی دارند، انسداد شریان مرکزی شبکیه به عنوان یک رویداد ایسکمیک حاد از همان خانواده سکته مغزی در نظر گرفته میشود و اغلب با منابع آمبولیک کاروتید و قلبی مرتبط است. در انسداد ورید شبکیه، انسداد خروج وریدی، معمولاً در محل تقاطع شریانی-وریدی در بیماری شاخهای یا در لامینا کریبوزا در بیماری مرکزی، فشار داخل لومن را افزایش داده و باعث خونریزی، افزایش نفوذپذیری عروقی همراه با ادم ماکولا و عدم پرفیوژن مویرگی میشود؛ ایسکمی حاصل میتواند باعث ترشح فاکتور رشد اندوتلیال عروقی و نئوواسکولاریزاسیون شود، با خطر خونریزی زجاجیه و گلوکوم نئوواسکولار (hayreh-2018; rogers-2010).
Clinical relevance
انسدادهای عروقی شبکیه هم به عنوان علل از دست دادن ناگهانی یا پیشرونده بینایی و هم به عنوان نشانگرهای بیماری عروقی سیستمیک، از جمله فشار خون بالا، آترواسکلروز و منابع آمبولیک، اهمیت دارند، بنابراین چشمپزشکی را به پزشکی قلب و عروق و مغز و اعصاب مرتبط میکنند. این مدخل این روابط را برای مرجع و آموزش توصیف میکند و دستورالعملهای مدیریت حاد را برای هیچ فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
دادههای جمعآوری شده جمعیتی تخمین زدهاند که انسداد ورید شبکیه حدود ۱۶ میلیون بزرگسال را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار میدهد، که آن را به یکی از شایعترین اختلالات عروقی شبکیه و یک علت مکرر اختلال بینایی تبدیل میکند، با شیوعی که با افزایش سن بالا میرود. انسداد شریان شبکیه کمتر شایع است اما فوریت یک رویداد ایسکمیک حاد را دارد و عوامل خطر مشترکی با سکته مغزی و بیماریهای قلبی عروقی دارد (rogers-2010; hayreh-2018).
Evidence & guidelines
درک بیماری عروقی شبکیه بر اساس تجمیع اپیدمیولوژیک، مطالعات تاریخ طبیعی و آزمایشهای درمانی برای ادم ماکولا و عوارض نئوواسکولار انسداد ورید، در کنار بررسیهای مدیریت ایسکمیک حاد انسداد شریان استوار است. توصیههای بالینی خاص توسط نهادهای حرفهای و مسیرهای سکته مغزی تعیین میشوند؛ این مدخل چارچوب شواهد را خلاصه میکند تا اینکه آنها را بازتولید کند (rogers-2010; hayreh-2018).
History
انسدادهای عروقی شبکیه از طریق افتالموسکوپی شناسایی شدند و بعدها با آنژیوگرافی فلورسئین مشخص شدند، که الگوهای ایسکمیک را از غیرایسکمیک متمایز کرد و نقش عدم پرفیوژن مویرگی را روشن ساخت. مطالعات بزرگ چندمرکزی انسداد ورید در اواخر قرن بیستم، تاریخ طبیعی و پیامدهای ایسکمی را تعریف کردند، و شناسایی بعدی فاکتور رشد اندوتلیال عروقی در عوارض ادماتوز و نئوواسکولار، درمان دارویی مدرن را شکل داد (hayreh-2018; rogers-2010).
Related topics
Seminal works
- rogers-2010
- hayreh-2018
Frequently asked questions
- چرا انسداد شریان مرکزی شبکیه با سکته مغزی مقایسه میشود؟
- این یک قطع حاد جریان خون شریانی است که باعث آسیب ایسکمیک به بافت عصبی شبکیه میشود، از نظر مکانیکی مشابه سکته مغزی ایسکمیک است، و علل آمبولیک و آترواسکلروتیک مشترکی دارد، به همین دلیل ارزیابی برای منابع عروقی سیستمیک را ضروری میسازد.
- تفاوت بین انسداد شریان شبکیه و انسداد ورید شبکیه چیست؟
- انسداد شریان، ورود خون به شبکیه را مسدود میکند و باعث از دست دادن ناگهانی بینایی ناشی از ایسکمی میشود، در حالی که انسداد ورید، خروج خون از شبکیه را مسدود میکند و باعث خونریزی، ادم ماکولا و در صورت بروز ایسکمی، عوارض نئوواسکولار بعدی میشود.