جداشدگی شبکیه

جداشدگی شبکیه عبارت است از جدا شدن شبکیه حسی-عصبی از اپیتلیوم رنگدانه ای زیرین شبکیه، که گیرنده‌های نوری را از حمایت متابولیکی‌شان محروم می‌کند و در صورت عدم درمان، بینایی را به طور دائم تهدید می‌کند. این یک وضعیت تهدیدکننده بینایی است که اغلب نیاز به جراحی دارد و بر اساس مکانیسم به انواع رگماتوژن، کششی و اگزوداتیو (سروزی) طبقه‌بندی می‌شود.

Definition

جداشدگی شبکیه عبارت است از جدا شدن پاتولوژیک شبکیه حسی-عصبی از اپیتلیوم رنگدانه‌ای شبکیه، که ناشی از پارگی شبکیه همراه با تجمع مایع زیر شبکیه (رگماتوژن)، کشش مکانیکی بر روی شبکیه (کششی)، یا نشت مایع در زیر شبکیه بدون پارگی (اگزوداتیو یا سروزی) است.

Scope

این مدخل به تعریف، طبقه‌بندی و پاتوفیزیولوژی جداشدگی شبکیه به عنوان موضوعی در بیماری‌های شبکیه و زجاجیه می‌پردازد، مکانیسم‌های رگماتوژن، کششی و اگزوداتیو را متمایز می‌کند و اهمیت بالینی آن‌ها را تشریح می‌نماید. این یک مدخل مرجع است و تکنیک‌های جراحی یا درمان‌های فردی را توصیف نمی‌کند.

Core questions

• سه مکانیسم اصلی جداشدگی شبکیه کدامند و چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
• چرا جداشدگی خلفی زجاجیه مستعد جداشدگی رگماتوژن است؟
• چگونه جداشدگی بقای گیرنده‌های نوری و بهبود بینایی را به خطر می‌اندازد؟
• چه شرایطی باعث جداشدگی کششی و اگزوداتیو می‌شوند؟

Key concepts

• شبکیه حسی-عصبی و اپیتلیوم رنگدانه‌ای شبکیه
• جداشدگی شبکیه رگماتوژن
• جداشدگی شبکیه کششی
• جداشدگی شبکیه اگزوداتیو (سروزی)
• پارگی یا شکاف شبکیه
• جداشدگی خلفی زجاجیه
• مایع زیر شبکیه
• درگیری ماکولا و پیش‌آگهی بینایی

Mechanisms

شبکیه حسی-عصبی به طور معمول توسط فشار داخل چشمی و پمپاژ متابولیکی مایع زیر شبکیه در برابر اپیتلیوم رنگدانه‌ای شبکیه نگه داشته می‌شود. در جداشدگی رگماتوژن، یک پارگی تمام ضخامت شبکیه، که معمولاً با مایع شدن مرتبط با سن و جداشدگی خلفی زجاجیه همراه است، به زجاجیه مایع شده اجازه می‌دهد تا وارد فضای زیر شبکیه شود و شبکیه را بلند کند. در جداشدگی کششی، غشاهای فیبرواسکلار یا فیبروسلولار انقباضی، که ممکن است در رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو پیشرفته رخ دهد، شبکیه را بدون پارگی اولیه از اپیتلیوم دور می‌کنند. در جداشدگی اگزوداتیو، فرآیندهای التهابی، عروقی یا نئوپلاستیک باعث تجمع مایع در زیر یک شبکیه سالم می‌شوند. هر مکانیسمی که باشد، جداشدگی عرضه اکسیژن و مواد مغذی به گیرنده‌های نوری را مختل می‌کند و جداشدگی طولانی‌مدت، به ویژه درگیر شدن ماکولا، منجر به از دست دادن برگشت‌ناپذیر گیرنده‌های نوری می‌شود (haddad-2003; antonetti-2012).

Clinical relevance

جداشدگی شبکیه در بسیاری از موارد یک اورژانس چشمی است، زیرا تشخیص به موقع بر شانس حفظ بینایی تأثیر می‌گذارد، به ویژه زمانی که ماکولا هنوز متصل است. آگاهی از علائم هشداردهنده مانند مگس‌پران جدید، فلاش‌های نوری و نقص میدان بینایی پرده‌مانند بخشی از دانش عمومی چشم‌پزشکی است. این مدخل توصیفی و آموزشی است و راهنمایی برای تریاژ حاد یا تصمیمات جراحی برای هیچ فردی نیست.

Epidemiology

جداشدگی شبکیه رگماتوژن شایع‌ترین شکل است و با افزایش سن، نزدیک‌بینی، جراحی قبلی آب مروارید و تروما چشمی مرتبط است؛ جداشدگی خلفی زجاجیه، که با افزایش سن شایع‌تر می‌شود، یک عامل کلیدی در ایجاد پارگی‌های شبکیه است که زیربنای آن را تشکیل می‌دهد. جداشدگی کششی ارتباط نزدیکی با رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو دارد و جداشدگی اگزوداتیو با اختلالات التهابی و عروقی (haddad-2003; antonetti-2012).

Evidence & guidelines

دانش مربوط به جداشدگی شبکیه بر اساس توصیف بالینی تاریخچه طبیعی بیماری و مطالعات نتایج جراحی تکنیک‌های مورد استفاده برای اتصال مجدد شبکیه استوار است که در مرورها خلاصه شده‌اند؛ جداشدگی مکرر ناشی از ویترئورتینوپاتی پرولیفراتیو یک علت شناخته شده برای شکست جراحی است. راهنمایی‌های خاص جراحی و پیگیری توسط نهادهای حرفه‌ای تعیین می‌شود؛ این مدخل چارچوب مفهومی را خلاصه می‌کند (haddad-2003; pastor-2016).

History

جداشدگی شبکیه تا اوایل قرن بیستم به خوبی درک نشده بود، تا زمانی که ژول گونین ثابت کرد که بستن پارگی شبکیه عامل اصلی برای اتصال مجدد شبکیه ضروری است، اصلی که جراحی مدرن جداشدگی را پایه‌گذاری کرد. دهه‌های بعدی اسکلرال باکلینگ، ویترکتومی و تامپوناد داخل چشمی را معرفی کردند، و شناسایی ویترئورتینوپاتی پرولیفراتیو دلیل شکست برخی ترمیم‌ها را روشن کرد (haddad-2003; pastor-2016).

Seminal works

• haddad-2003
• pastor-2016

Frequently asked questions

انواع اصلی جداشدگی شبکیه کدامند؟

سه نوع وجود دارد: رگماتوژن (ناشی از پارگی شبکیه که اجازه می‌دهد مایع به زیر شبکیه نفوذ کند)، کششی (ناشی از غشاهایی که شبکیه را جدا می‌کنند، مانند بیماری پیشرفته دیابتی)، و اگزوداتیو یا سروزی (ناشی از نشت مایع در زیر یک شبکیه سالم به دلیل التهاب، عروقی یا سایر فرآیندها).

چرا وضعیت ماکولا در جداشدگی شبکیه مهم است؟

اینکه آیا ماکولای مرکزی هنوز متصل است، به شدت بر پتانسیل بهبود بینایی تأثیر می‌گذارد، زیرا جداشدگی طولانی‌مدت ماکولا منجر به از دست دادن گیرنده‌های نوری مسئول بینایی مرکزی و دقیق می‌شود.