بیماری شبکیه و زجاجیه
بیماری شبکیه و زجاجیه حوزهای از چشمپزشکی است که به اختلالات شبکیه عصبی-حسی، خونرسانی آن، ماکولا و جسم زجاجیه که بخش خلفی چشم را پر میکند، میپردازد. از آنجا که شبکیه نور را به سیگنالهای عصبی بینایی تبدیل میکند، بیماریهای این ناحیه از علل اصلی از دست دادن برگشتناپذیر بینایی در سراسر جهان هستند و این حوزه هم شبکیه پزشکی (شرایط عروقی، دژنراتیو و التهابی) و هم شبکیه جراحی (جداشدگی و اختلالات رابط ویترهورتینال) را در بر میگیرد.
Definition
بیماری شبکیه و زجاجیه شامل شرایط پاتولوژیک شبکیه (بافت عصبی حساس به نور که قسمت داخلی چشم را میپوشاند)، ماکولا (ناحیه مرکزی آن با حدت بینایی بالا)، عروق شبکیه و مشیمیه، و ژل زجاجیه است، از جمله فرآیندهای عروقی، دژنراتیو، مکانیکی و تکثیری که بینایی را تهدید میکنند.
Scope
این مدخل خواننده را با دستهبندیهای اصلی بیماریهای بخش خلفی آشنا میکند: رتینوپاتی دیابتی و سایر بیماریهای عروقی شبکیه، دژنراسیون ماکولای وابسته به سن و ارثی، جداشدگی شبکیه رگماتوژن و کششی، و پاسخ اسکارینگ تکثیری رابط ویترهورتینال. این یک مرور کلی مرجع است که نحوه ارتباط این شرایط با یکدیگر و با رشته گستردهتر چشمپزشکی را مشخص میکند؛ مکانیسمها و شواهد دقیق در مدخلهای موضوعی زیر آن توسعه یافتهاند.
Sub-topics
Core questions
- چگونه فرآیندهای عروقی، دژنراتیو و مکانیکی هر یک منجر به اختلال عملکرد شبکیه و از دست دادن بینایی میشوند؟
- چه چیزی شبکیه پزشکی را از شبکیه جراحی در عمل بالینی متمایز میکند؟
- چرا بیماریهای ماکولا به طور نامتناسبی به بینایی مرکزی آسیب میرسانند؟
- چگونه روشهای تصویربرداری مانند توموگرافی همدوسی نوری و آنژیوگرافی فلورسئین ساختار و پرفیوژن شبکیه را آشکار میکنند؟
Key concepts
- شبکیه عصبی-حسی و ماکولا
- سد خونی-شبکیه
- گردش خون شبکیه و مشیمیه
- جسم زجاجیه و رابط ویترهورتینال
- شبکیه پزشکی در مقابل شبکیه جراحی
- بیماری ماکولا در مقابل بیماری شبکیه محیطی
- توموگرافی همدوسی نوری و تصویربرداری آنژیوگرافیک
Mechanisms
شبکیه از نظر متابولیکی پرتقاضا است و به دو گردش خون وابسته است: شبکیه داخلی توسط شریان مرکزی شبکیه و شبکیه خارجی توسط مشیمیه تغذیه میشود. اختلال در سد خونی-شبکیه باعث نشت، ادم و ایسکمی میشود که زیربنای رتینوپاتیهای عروقی است؛ ایسکمی مزمن میتواند نئوواسکولاریزاسیون پاتولوژیک را تحریک کند. بیماری دژنراتیو ماکولا و اپیتلیوم رنگدانه شبکیه، مانند دژنراسیون ماکولای وابسته به سن، به شبکیه خارجی مرکزی برای حدت بینایی آسیب میرساند. از نظر مکانیکی، پارگی در شبکیه همراه با کشش یا عبور مایع از زجاجیه مایعشونده باعث جدا شدن شبکیه عصبی-حسی از اپیتلیوم زیرین میشود، و پاسخ ترمیم زخم فیبروسلولار در رابط ویترهورتینال میتواند شبکیه را منقبض کرده و مجدداً جدا کند. در تمام این فرآیندها، نقطه پایانی مشترک از دست دادن عملکرد گیرندههای نوری است (antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003).
Clinical relevance
بیماریهای شبکیه و زجاجیه از علل اصلی نابینایی و کمبینایی در سطح جهان هستند، و شناخت دستهبندیهای آنها برای عمل چشمپزشکی و ارزیابی ادبیات کارآزماییهای بالینی بزرگ در مورد درمانهای شبکیه اساسی است. این مدخل ساختار این حوزه را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این یک منبع برای پروتکلهای تشخیصی یا توصیههای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
بار بیماری شبکیه زیاد است و با افزایش سن جمعیت و افزایش جهانی دیابت رو به افزایش است. در یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز، پیشبینی شد که دژنراسیون ماکولای وابسته به سن تا سال 2020 حدود 196 میلیون نفر و تا سال 2040 حدود 288 میلیون نفر را تحت تأثیر قرار دهد، و رتینوپاتی دیابتی تقریباً یک سوم افراد مبتلا به دیابت را تحت تأثیر قرار میدهد، که این دو بیماری را به عوامل اصلی در اهمیت بهداشت عمومی این حوزه تبدیل میکند (wong-2014; antonetti-2012).
Evidence & guidelines
بسیاری از شواهد در این حوزه از کارآزماییهای تصادفیسازی شده بزرگ و کوهورتهای طولی در رتینوپاتی دیابتی، دژنراسیون ماکولا و انسداد ورید، که در مرورهای روایتی و سیستماتیک اصلی خلاصه شدهاند، به دست میآید؛ بیانیههای راهنمای خاص و جزئیات کارآزمایی در مدخلهای موضوعی توسعه یافتهاند تا در این مرور کلی (antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014).
History
شبکیه با اختراع افتالموسکوپ در قرن نوزدهم به طور مستقیم قابل مشاهده شد، که مطالعه بیماری فوندوس را متحول کرد. قرن بیستم شاهد توسعه فوتوکوآگولاسیون شبکیه، جراحی ویترکتومی برای اختلالات ویترهورتینال، و آنژیوگرافی فلورسئین برای تصویربرداری پرفیوژن بود. در قرن بیست و یکم، توموگرافی همدوسی نوری و دارودرمانی ضد فاکتور رشد اندوتلیال عروقی، مدیریت بیماری ماکولا و عروقی شبکیه را تغییر شکل دادند، و ادبیات مربوط به این پیشرفتها، حوزه مدرن را پایهگذاری میکند (mitchell-2018; antonetti-2012).
Related topics
Seminal works
- antonetti-2012
- mitchell-2018
- wong-2014
- haddad-2003
Frequently asked questions
- تفاوت بین شبکیه پزشکی و شبکیه جراحی چیست؟
- شبکیه پزشکی شامل شرایطی است که عمدتاً با داروها، لیزر یا مشاهده مدیریت میشوند، مانند رتینوپاتی دیابتی و دژنراسیون ماکولا، در حالی که شبکیه جراحی شامل شرایطی مانند جداشدگی شبکیه است که معمولاً نیاز به جراحی ویترهورتینال دارند؛ بسیاری از فوقتخصصها در هر دو زمینه فعالیت میکنند.
- چرا بیماریهای ماکولا برای بینایی به خصوص جدی هستند؟
- ماکولا ناحیه مرکزی شبکیه است که مسئول بینایی تیز، دقیق و رنگی است، بنابراین بیماری در آنجا به طور نامتناسبی خواندن، تشخیص چهره و کارهای ظریف را مختل میکند، حتی زمانی که شبکیه محیطی سالم باشد.