پیشگیری از عود و حفظ بهبودی

پیشگیری از عود یک چارچوب شناختی-رفتاری و مجموعه‌ای از راهبردها برای پیش‌بینی و مدیریت موقعیت‌های پرخطر است که می‌تواند فرد را پس از یک دوره تغییر، به از سرگیری مصرف مواد سوق دهد. این رویکرد، همراه با مراقبت‌های مستمر و رویکردهای حفظ بهبودی، به مسیر طولانی‌مدت و اغلب عودکننده اختلالات مصرف مواد می‌پردازد.

Definition

پیشگیری از عود یک رویکرد شناختی-رفتاری برای حفظ بهبودی است که به افراد کمک می‌کند موقعیت‌های پرخطر را شناسایی کنند، مهارت‌های مقابله‌ای را توسعه دهند و لغزش‌ها را مدیریت کنند تا احتمال تشدید یک مورد مصرف به عود پایدار را کاهش دهند، که اغلب با راهبردهای مراقبت مستمر که حمایت را فراتر از درمان اولیه گسترش می‌دهند، پشتیبانی می‌شود.

Scope

این موضوع مدل پیشگیری از عود و راهبردهای مرتبط با حفظ بهبودی و مراقبت‌های مستمر را پوشش می‌دهد: چگونگی مفهوم‌سازی لغزش‌ها و عودها، عوامل شناختی و رفتاری که به آن‌ها کمک می‌کنند، و شواهد مربوط به مداخلاتی که هدفشان حفظ تغییر در طول زمان است. این یک مرور کلی مرجع است و نه یک راهنمای درمانی یا دستورالعمل بالینی فردی.

Core questions

• چگونه لغزش و عود از یکدیگر متمایز می‌شوند و چرا این تمایز اهمیت دارد؟
• چه عوامل شناختی و رفتاری، مانند موقعیت‌های پرخطر و اثر نقض پرهیز، به عود کمک می‌کنند؟
• چه راهبردها و مدل‌های مراقبت مستمر با هدف حفظ بهبودی در طول زمان وجود دارد؟
• شواهد مبنی بر اینکه رویکردهای پیشگیری از عود، عود را کاهش می‌دهند، چقدر قوی است؟

Key concepts

• لغزش در مقابل عود
• موقعیت‌های پرخطر
• اثر نقض پرهیز
• مهارت‌های مقابله‌ای و خودکارآمدی
• انتظارات پیامد
• مراقبت مستمر
• پیشگیری از عود مبتنی بر ذهن‌آگاهی

Key theories

مدل شناختی-رفتاری عود

عود به عنوان فرآیندی درک می‌شود که در آن موقعیت‌های پرخطر، مقابله ناکافی، خودکارآمدی پایین و انتظارات پیامد با یکدیگر تعامل دارند؛ یک لغزش اولیه می‌تواند تا حدی از طریق اثر نقض پرهیز، که واکنشی از احساس گناه و از دست دادن کنترل پس از یک اشتباه است، به عود تبدیل شود.

Mechanisms

در مدل پیشگیری از عود، فرد با یک موقعیت پرخطر مواجه می‌شود و اینکه آیا لغزشی به دنبال آن می‌آید، به پاسخ‌های مقابله‌ای موجود و خودکارآمدی بستگی دارد؛ انتظارات در مورد اثرات ماده و اثر نقض پرهیز (abstinence violation effect) سپس می‌توانند تعیین کنند که آیا یک لغزش به عود کامل تبدیل می‌شود یا خیر (Marlatt & Donovan, 2005). بنابراین، درمان، تشخیص موقعیت‌های پرخطر، مهارت‌های مقابله‌ای و حل مسئله، و بازتعریف لغزش‌ها را آموزش می‌دهد، و فرمول‌بندی‌های بعدی عود را به عنوان یک فرآیند پویا و غیرخطی توصیف کردند. مدل‌های حفظ بهبودی و مراقبت مستمر، نظارت و حمایت را پس از درمان اولیه گسترش می‌دهند تا با مسیر عودکننده اختلال مقابله کنند (Witkiewitz & Marlatt, 2004; McKay, 2009).

Clinical relevance

از آنجا که اختلالات مصرف مواد معمولاً مسیر عودکننده‌ای دارند، مفاهیم پیشگیری از عود و مراقبت مستمر چگونگی حمایت از بهبودی در طول زمان را شکل می‌دهند و به طور گسترده در درمان‌های روان‌اجتماعی گنجانده شده‌اند، که آن‌ها را برای سواد پزشکی اعتیاد مرتبط می‌سازد. این مدخل این رویکردها را برای مرجع توصیف می‌کند؛ این رویکرد تجویزی نیست و برنامه پیشگیری از عود یا مراقبت پس از درمان هیچ فردی را هدایت نمی‌کند، که نیازمند قضاوت بالینی است.

Evidence & guidelines

مهارت‌های پیشگیری از عود در درمان‌های شناختی-رفتاری گنجانده شده‌اند که از حمایت فراتحلیلی برای کاهش مصرف مواد برخوردارند، اگرچه اثرات متوسط هستند و ممکن است پس از درمان کاهش یابند (Magill & Ray, 2009). بررسی‌های تحقیقات مراقبت مستمر نشان می‌دهد که اشکال طولانی‌تر و فعال‌تر حمایت مداوم می‌توانند نتایج را بهبود بخشند، در حالی که بازنگری‌های مدل عود بر پیچیدگی پویا آن به جای یک توالی خطی ساده تأکید کرده‌اند (McKay, 2009; Witkiewitz & Marlatt, 2004).

History

پیشگیری از عود توسط جی. آلن مارلات و همکارانش در دهه 1980 به عنوان یک چارچوب شناختی-رفتاری متمرکز بر موقعیت‌های پرخطر و اثر نقض پرهیز (abstinence violation effect) مطرح شد و در ویرایش‌های متوالی کتاب درسی آن‌ها بسط یافت. کارهای بعدی عود را به عنوان یک فرآیند پویا بازتعریف کردند و پیشگیری از عود مبتنی بر ذهن‌آگاهی را توسعه دادند، در حالی که تحقیقات مراقبت مستمر توجه را به حفظ بهبودی در بلندمدت گسترش داد.

Debates

آیا عود یک رویداد مجزا است یا یک فرآیند پویا؟

مدل‌های اولیه عود را عمدتاً به عنوان توالی‌ای که توسط موقعیت‌های پرخطر آغاز می‌شود، در نظر می‌گرفتند، اما فرمول‌بندی‌های بعدی استدلال کردند که عود یک فرآیند غیرخطی و پویا است که توسط عوامل متقابل شکل می‌گیرد، که این امر پیامدهایی برای نحوه اندازه‌گیری و حمایت از عود و بهبودی دارد.

Key figures

• G. Alan Marlatt
• Katie Witkiewitz
• James R. McKay

Seminal works

• marlatt-donovan-2005
• witkiewitz-marlatt-2004
• magill-ray-2009

Frequently asked questions

تفاوت بین لغزش و عود چیست؟

لغزش یک مورد واحد و اولیه مصرف پس از یک دوره تغییر است، در حالی که عود به بازگشت به مصرف مشکل‌ساز پایدار اشاره دارد؛ رویکردهای پیشگیری از عود با هدف جلوگیری از تبدیل شدن یک لغزش به عود است.

آیا پیشگیری از عود تضمین می‌کند که فردی عود نخواهد کرد؟

خیر. پیشگیری از عود مجموعه‌ای از مهارت‌های مبتنی بر شواهد است که می‌تواند احتمال و شدت عود را کاهش دهد، اما اختلالات مصرف مواد اغلب مسیر عودکننده‌ای دارند و مراقبت مداوم یا مستمر اغلب بخشی از حفظ بهبودی است.