گروه درمانی، حمایت همتایان، و کمک متقابل

رویکردهای گروهی و همتایان، اختلالات مصرف مواد را از طریق قالب‌های مشترک و اجتماعی درمان می‌کنند، که از گروه درمانی تحت هدایت بالینگر تا حمایت همتایان در بهبودی و انجمن‌های کمک متقابل مانند الکلی‌های گمنام و معتادان گمنام را شامل می‌شود. آنها از تقویت اجتماعی، الگوبرداری، و تجربه مشترک برای حمایت از تغییر استفاده می‌کنند.

Definition

گروه درمانی، حمایت همتایان، و کمک متقابل، قالب‌های اجتماعی برای رسیدگی به اختلالات مصرف مواد هستند که در آنها تغییر از طریق تعامل با دیگران حمایت می‌شود، و شامل گروه‌های درمانی تحت رهبری حرفه‌ای، حمایت از بهبودی ارائه شده توسط همتایان، و انجمن‌های کمک متقابل خودگردان است که گاهی اوقات از طریق مداخلات تسهیل‌کننده به مراقبت بالینی متصل می‌شوند.

Scope

این موضوع شامل گروه درمانی ارائه شده توسط بالینگران، حمایت همتایان در بهبودی، و سازمان‌های کمک متقابل جامعه، همراه با روش‌های ساختاریافته برای ارتباط بیماران با آنها مانند تسهیل دوازده قدمی است. این موضوع منطق و شواهد آنها را به عنوان یک مرجع توصیف می‌کند و هیچ برنامه خاصی را تأیید نمی‌کند یا دستورالعمل بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• قالب‌های گروهی، همتایان، و کمک متقابل از نظر ساختار و رهبری چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
• چه مکانیسم‌های اجتماعی و روان‌شناختی در محیط‌های گروهی و کمک متقابل عمل می‌کنند؟
• چه شواهدی برای مشارکت در کمک متقابل و برای مداخلات تسهیل‌کننده وجود دارد؟
• این رویکردها چگونه با درمان حرفه‌ای و با یکدیگر مرتبط هستند؟

Key concepts

• گروه درمانی تحت هدایت بالینگر
• انجمن‌های کمک متقابل (مانند AA، NA)
• تسهیل دوازده قدمی
• حمایت همتایان در بهبودی
• تقویت و الگوبرداری اجتماعی
• شبکه‌های بهبودی و حمایت اجتماعی
• عضویت داوطلبانه و غیرحرفه‌ای

Key theories

عوامل درمانی در گروه‌ها

نظریه پردازی می‌شود که قالب‌های گروهی از طریق مکانیسم‌های مشترکی مانند جهان‌شمولی، القای امید، الگوبرداری، و یادگیری بین فردی کمک می‌کنند که در محیط‌های درمانی و کمک متقابل عمل می‌کنند.

Mechanisms

رویکردهای گروهی و کمک متقابل عمدتاً از طریق فرآیندهای اجتماعی عمل می‌کنند: اعضا به یکدیگر الگو، هویت مشترک، مسئولیت‌پذیری، و تقویت برای عدم مصرف را ارائه می‌دهند، در حالی که محیط‌های گروهی امکان یادگیری بین فردی و تشخیص اینکه مبارزات فرد مشترک است را فراهم می‌کنند (یالوم و لشچ، 2005). انجمن‌های کمک متقابل یک جامعه خودپایدار و شبکه بهبودی را اضافه می‌کنند که می‌تواند پرهیز را در طول زمان تقویت کند، و مداخلات تسهیل‌کننده بالینی برای اتصال بیماران به این جوامع طراحی شده‌اند؛ شواهد بررسی سیستماتیک نشان می‌دهد که چنین تسهیل‌کننده‌ای می‌تواند مشارکت و پرهیز را افزایش دهد (کلی و همکاران، 2020).

Clinical relevance

گروه درمانی و ارتباط با کمک متقابل و حمایت همتایان، اجزای رایج و کم‌هزینه مراقبت از اعتیاد هستند که حمایت را فراتر از درمان رسمی گسترش می‌دهند، بنابراین آشنایی با آنها برای سواد پزشکی اعتیاد مرتبط است. این مدخل توصیفی و برای مرجع است؛ هیچ انجمن یا برنامه خاصی را برای هیچ فردی توصیه نمی‌کند، تصمیمی که به ترجیح شخصی و بافت بالینی بستگی دارد.

Evidence & guidelines

یک بررسی سیستماتیک کاکرین نشان داد که مداخلات الکلی‌های گمنام و تسهیل دوازده قدمی دستی‌سازی شده حداقل به اندازه سایر درمان‌های تثبیت شده برای افزایش پرهیز از الکل مؤثر هستند و ممکن است نرخ‌های پرهیز مداوم بالاتری را ایجاد کنند، در حالی که کم‌هزینه نیز هستند (کلی و همکاران، 2020). آزمایش‌های بزرگی مانند پروژه MATCH، تسهیل دوازده قدمی را در کنار سایر درمان‌های روان‌اجتماعی ارزیابی کردند، و ادبیات گسترده‌تر در مورد قالب‌های گروهی و همتایان ناهمگن‌تر از ادبیات مربوط به درمان‌های فردی دستی‌سازی شده باقی می‌ماند (گروه تحقیقاتی پروژه MATCH، 1997؛ کریتس-کریستوف و همکاران، 1999).

History

کمک متقابل برای اعتیاد بیش از همه با تأسیس الکلی‌های گمنام در سال 1935 و گسترش انجمن‌های دوازده قدمی شکل گرفت که مدت‌ها قبل از درمان حرفه‌ای وجود داشتند و بر آن تأثیر گذاشتند. روان‌درمانی گروهی تحت هدایت بالینگر به موازات آن توسعه یافت، و از دهه 1990 به بعد محققان تسهیل دوازده قدمی را به عنوان یک مداخله قابل آزمایش رسمی کردند و مشارکت در کمک متقابل را تحت ارزیابی کنترل شده و سیستماتیک قرار دادند.

Debates

با توجه به خودانتخابی، اثرات کمک متقابل چگونه باید تفسیر شوند؟

از آنجایی که مشارکت در انجمن‌ها داوطلبانه است، تمایز اثر کمک متقابل از ویژگی‌های افرادی که آن را انتخاب می‌کنند و در آن می‌مانند، از نظر روش‌شناختی دشوار است؛ آزمایش‌های تسهیل‌کننده دستی‌سازی شده و بررسی‌های سیستماتیک با هدف رسیدگی به این موضوع انجام می‌شوند، اما تفسیر همچنان مورد بحث است.

Key figures

• John F. Kelly
• Keith Humphreys
• Irvin D. Yalom

Seminal works

• kelly-2020
• project-match-1997
• yalom-leszcz-2005

Frequently asked questions

آیا گروه‌های کمک متقابل مانند الکلی‌های گمنام نوعی درمان هستند؟

آنها انجمن‌های داوطلبانه و غیرحرفه‌ای هستند تا درمان بالینی، اما بالینگران اغلب بیماران را به آنها ارجاع می‌دهند، و مداخلات تسهیل‌کننده دوازده قدمی ساختاریافته به عنوان درمان‌هایی مستقل ارزیابی شده‌اند.

آیا شواهدی وجود دارد که رویکردهای دوازده قدمی مؤثر هستند؟

یک بررسی کاکرین نشان داد که الکلی‌های گمنام و تسهیل دوازده قدمی دستی‌سازی شده حداقل به اندازه سایر درمان‌های تثبیت شده برای اختلال مصرف الکل مؤثر هستند و ممکن است پرهیز مداوم را بهبود بخشند، در حالی که کم‌هزینه باقی می‌مانند.