درمان شناختی-رفتاری برای اعتیاد

درمان شناختی-رفتاری (CBT) برای اعتیاد یک روان‌درمانی ساختاریافته و مبتنی بر مهارت است که به افراد کمک می‌کند افکار، موقعیت‌ها و رفتارهایی را که مصرف مواد را تداوم می‌بخشند، شناسایی کرده و تغییر دهند. این روش مهارت‌های مقابله با ولع مصرف و موقعیت‌های پرخطر را آموزش می‌دهد و یکی از پرمطالعه‌ترین درمان‌های روان‌اجتماعی برای اختلالات مصرف مواد است.

Definition

CBT برای اعتیاد یک روان‌درمانی ساختاریافته و محدود به زمان است که اصول شناختی و رفتاری را در مورد مصرف مواد به کار می‌گیرد، با استفاده از تحلیل کارکردی مصرف، شناسایی موقعیت‌ها و محرک‌های پرخطر، بازسازی شناختی باورهای مرتبط با مواد، و آموزش مهارت‌های مقابله‌ای و امتناع برای کاهش مصرف و پیشگیری از عود.

Scope

این موضوع به CBT در کاربرد آن برای اختلالات مصرف مواد می‌پردازد: مبانی شناختی و رفتاری آن، تکنیک‌های اصلی آن مانند تحلیل کارکردی و آموزش مهارت‌های مقابله‌ای، و شواهد آن از کارآزمایی‌های تصادفی و فراتحلیل‌ها. این یک توصیف مرجع از خانواده درمانی است و یک راهنمای درمانی یا دستورالعمل بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• CBT چه مکانیسم‌های شناختی و رفتاری را در اختلالات مصرف مواد هدف قرار می‌دهد؟
• اجزای اصلی CBT برای اعتیاد، مانند تحلیل کارکردی و آموزش مهارت‌های مقابله‌ای، کدامند؟
• CBT برای اختلالات مصرف الکل و مواد مخدر چقدر مؤثر است و پایداری اثرات آن چگونه است؟
• CBT چه ارتباطی با پیشگیری از عود و درمان ترکیبی با دارو دارد؟

Key concepts

• تحلیل کارکردی مصرف مواد
• موقعیت‌های پرخطر و محرک‌ها
• بازسازی شناختی باورهای مرتبط با مواد
• آموزش مهارت‌های مقابله‌ای و امتناع
• مدیریت ولع مصرف
• تکالیف خانگی و تمرین مهارت‌ها
• وفاداری درمانگر و آموزش

Key theories

مدل شناختی مصرف مواد

مصرف مواد تا حدی توسط باورهای مرتبط با مواد و افکار خودکار که توسط نشانه‌ها و موقعیت‌های پرخطر فعال می‌شوند، تداوم می‌یابد؛ شناسایی و اصلاح این شناخت‌ها راهی برای تغییر رفتار است.

مدل یادگیری اجتماعی و مهارت‌های مقابله‌ای

مصرف مواد به عنوان یک رفتار آموخته شده که در طول زمان تقویت می‌شود، درک می‌شود، بنابراین درمان مهارت‌های مقابله‌ای، حل مسئله و امتناع از مصرف مواد را برای جایگزینی آن آموزش می‌دهد، که در سنت CBT و پیشگیری از عود محوری است.

Mechanisms

CBT برای اعتیاد با آشکار ساختن پیشایندها و پیامدهای مصرف و با ایجاد پاسخ‌های جدید به آن‌ها عمل می‌کند. از طریق تحلیل کارکردی، فرد یاد می‌گیرد که نشانه‌ها، افکار و موقعیت‌هایی را که پیش از مصرف رخ می‌دهند، شناسایی کند؛ تکنیک‌های شناختی باورها و انتظاراتی را که مصرف را حمایت می‌کنند، هدف قرار می‌دهند؛ و تکنیک‌های رفتاری مهارت‌های مقابله‌ای، حل مسئله و امتناع را آموزش می‌دهند که در طول جلسات و بین آن‌ها تمرین می‌شوند. شواهد فراتحلیلی نشان می‌دهد که این مکانیسم‌های متمرکز بر مهارت، کاهش‌هایی در مصرف مواد نسبت به شرایط کنترل ایجاد می‌کنند، اگرچه اثرات متوسط هستند و ممکن است در طول پیگیری کاهش یابند (Magill & Ray, 2009; McHugh et al., 2010).

Clinical relevance

CBT یک درمان روان‌اجتماعی پرکاربرد و به خوبی مطالعه شده در مراقبت از اعتیاد است و اغلب با دارو یا سایر رویکردهای روان‌اجتماعی ترکیب می‌شود، بنابراین آشنایی با مبانی و اجزای آن بخشی از سواد پزشکی اعتیاد است. این مدخل رویکرد را برای مرجع توصیف می‌کند؛ این یک پروتکل بالینی نیست و مراقبت فردی را هدایت نمی‌کند، که نیازمند ارزیابی حرفه‌ای است.

Evidence & guidelines

کارآزمایی‌های تصادفی و فراتحلیل‌ها CBT را به عنوان یک درمان مؤثر در اختلالات مصرف الکل و مواد مخدر غیرقانونی تأیید می‌کنند، با اثرات متوسط تا کوچک که تمایل دارند بلافاصله پس از درمان بزرگتر باشند و با گذشت زمان کاهش یابند (Magill & Ray, 2009). کارآزمایی‌های بزرگ چندمرکزی مانند مطالعه مشترک درمان کوکائین NIDA، CBT را در میان درمان‌های روان‌اجتماعی مقایسه‌ای قرار دادند (Crits-Christoph et al., 1999)، و تحقیقات انتشار بررسی کرده‌اند که چگونه می‌توان بالینگران را برای ارائه آن با وفاداری آموزش داد (Sholomskas et al., 2005).

History

CBT برای اعتیاد از همگرایی درمان شناختی بک با رویکردهای رفتاری و یادگیری اجتماعی در مورد مصرف مواد در دهه‌های ۱۹۸۰ و ۱۹۹۰ پدید آمد، از جمله درمان شناختی سوءمصرف مواد توسط بک و همکارانش و درمان‌های دستیار شده مهارت‌های مقابله‌ای و پیشگیری از عود که در کارآزمایی‌های NIDA و NIAAA آزمایش شدند. کارهای بعدی بر اثبات اثربخشی در کارآزمایی‌های کنترل‌شده و انتشار رویکرد به بالینگران جامعه متمرکز بود.

Debates

پایداری اثرات CBT چقدر است؟

یافته‌های فراتحلیلی نشان می‌دهد که CBT کاهش‌هایی در مصرف مواد ایجاد می‌کند که اغلب متوسط هستند و ممکن است در طول پیگیری کاهش یابند، که سؤالاتی را در مورد چگونگی حفظ دستاوردها و اینکه آیا مراقبت مستمر یا جلسات تقویتی مورد نیاز است، مطرح می‌کند.

Key figures

• Aaron T. Beck
• Kathleen M. Carroll
• G. Alan Marlatt
• R. Kathryn McHugh

Seminal works

• beck-1993
• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• mchugh-2010

Frequently asked questions

CBT برای اعتیاد دقیقاً شامل چه مواردی است؟

این روش معمولاً شامل تحلیل موقعیت‌ها و افکاری است که منجر به مصرف مواد می‌شوند، یادگیری مدیریت ولع مصرف و موقعیت‌های پرخطر، و تمرین مهارت‌های مقابله‌ای و امتناع، معمولاً در یک دوره زمانی محدود با تمرین بین جلسات.

آیا CBT درمانی برای اعتیاد است؟

خیر. CBT یک درمان مبتنی بر شواهد است که می‌تواند مصرف مواد را کاهش دهد، اما اثرات متوسطی دارد و ممکن است با گذشت زمان کاهش یابد، و اغلب در کنار دارو و سایر حمایت‌ها استفاده می‌شود تا به عنوان یک درمان مستقل.