جراحی رادیویی (گامانایف/سایبرنایف)
جراحی رادیویی استریوتاکتیک، دوز واحد، بالا و منطبق از پرتوهای متمرکز را به یک هدف داخل جمجمهای دقیقاً تعریفشده میرساند، در حالی که بافتهای اطراف را حفظ میکند و بدون نیاز به جراحی باز، اثر تخریبی یا متوقفکننده رشد ایجاد میکند. پلتفرمهایی مانند گامانایف و سایبرنایف رباتیک، همان اصل استریوتاکتیک را با استفاده از پرتوهای همگرا به جای ابزار جراحی، محقق میسازند.
Definition
جراحی رادیویی استریوتاکتیک عبارت است از رساندن دوز بالای پرتوهای یونیزان، معمولاً در یک جلسه، به حجم داخل جمجمهای تعریفشده با استفاده از مکانیابی استریوتاکتیک، که یک اثر بیولوژیکی کنترلشده بر روی هدف ایجاد میکند و در عین حال دوز دریافتی توسط ساختارهای مجاور را به حداقل میرساند.
Scope
این مدخل به مفهوم تخریب با پرتوهای متمرکز، پلتفرمهای اصلی ارائه، موارد استفاده رایج مانند متاستازها و شوانومای وستیبولار، و تعادل بین دوز و کنترل میپردازد. این یک مرور کلی آموزشی و مرجع است و راهنمایی برای دوز یا درمان ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه پرتوهای متمرکز بدون برش، اثر جراحی ایجاد میکنند؟
- پلتفرمهای گامانایف و سایبرنایف چگونه دوز منطبق را ارائه میدهند؟
- جراحی رادیویی برای کدام اهداف داخل جمجمهای یک گزینه تثبیتشده است؟
- تعادل بین دوز حاشیهای، کنترل تومور و آسیب به بافتهای مجاور چیست؟
Key concepts
- دوز منطبق تکجلسهای
- دوز حاشیهای (حاشیه تومور)
- پلتفرمهای گامانایف و سایبرنایف
- کنترل تومور در مقابل خطر عوارض
- مکانیابی استریوتاکتیک هدف
- تخریب غیرتهاجمی
Mechanisms
هدف به صورت استریوتاکتیک مکانیابی میشود و بسیاری از پرتوهای رادیویی با شدت کم به گونهای تنظیم میشوند که بر روی آن همگرا شوند، به طوری که دوز بالا و منطبق در حجم هدف متمرکز میشود، در حالی که هر مسیر پرتو جداگانه به نسبت کمی پرتو دریافت میکند. کنترل تومور یا ضایعه توسط دوز رسانده شده به حاشیه هدف تعیین میشود، و تعادل اصلی این تکنیک بین دوزی به اندازه کافی بالا برای کنترل ضایعه و دوزی به اندازه کافی پایین برای محدود کردن آسیب به ساختارهای عصبی و عروقی مجاور است.
Clinical relevance
جراحی رادیویی یک گزینه غیرتهاجمی تثبیتشده برای متاستازهای مغزی منتخب، تومورهای خوشخیم مانند شوانومای وستیبولار و مننژیوم، ناهنجاریهای عروقی، و برخی اهداف عملکردی است که اغلب جراحی باز برای آنها مناسب نیست. این مدخل تکنیک و نحوه گزارش نتایج آن را توضیح میدهد؛ شواهد را تشریح میکند و راهنمایی برای درمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
شواهد تصادفیسازیشده شامل RTOG 9508 (Andrews et al., 2004) است که نشان داد افزودن تقویت جراحی رادیویی استریوتاکتیک به رادیوتراپی کل مغز، نتایج را برای بیماران منتخب با متاستازهای مغزی محدود بهبود بخشید. مطالعات مشاهدهای جراحی رادیویی برای شوانومای وستیبولار را توصیف میکنند، از جمله رابطه بین دوز حاشیهای و کنترل تومور با کاهش عوارض عصب جمجمهای در 12-13 گری (Flickinger et al., 2003) و کنترل طولانیمدت تومور و نتایج کیفیت زندگی پس از درمان با گامانایف (Wangerid et al., 2014).
History
جراحی رادیویی در جراحی مغز و اعصاب استریوتاکتیک به عنوان راهی برای درمان اهداف عمیق بدون باز کردن جمجمه، با اعمال مفهوم چارچوب مختصات به پرتوهای همگرای پرتو (Gildenberg, 2009) آغاز شد. گامانایف و بعدها سیستمهای شتابدهنده خطی رباتیک مانند سایبرنایف، این رویکرد را به طیف وسیعی از اهداف داخل جمجمهای گسترش دادند.
Related topics
Seminal works
- andrews-2004
- flickinger-2003
Frequently asked questions
- آیا جراحی رادیویی واقعاً جراحی است؟
- با وجود نام آن، شامل هیچ برشی نیست؛ بلکه بسیاری از پرتوهای همگرا را بر روی یک هدف تعریفشده استریوتاکتیک متمرکز میکند تا یک اثر تخریبی یا کنترلکننده رشد، معمولاً در یک جلسه، ایجاد کند.
- تفاوت بین گامانایف و سایبرنایف چیست؟
- هر دو جراحی رادیویی استریوتاکتیک را ارائه میدهند اما از سختافزارهای متفاوتی استفاده میکنند: گامانایف از منابع پرتو کبالت ثابت استفاده میکند، در حالی که سایبرنایف یک شتابدهنده خطی رباتیک است؛ هر دو هدفشان رساندن دوز منطبق به هدف است.