جراحی مغز و اعصاب عملکردی و استریوتاکتیک
جراحی مغز و اعصاب عملکردی و استریوتاکتیک شاخهای از جراحی مغز و اعصاب است که از یک سیستم مختصات سهبعدی دقیق برای رسیدن به اهداف عمقی مغز با حداقل اختلال در بافتهای پوشاننده استفاده میکند و هدف آن تغییر عملکرد سیستم عصبی است تا صرفاً برداشتن یک ضایعه. این حوزه، هدفگیری با هدایت تصویر (اصل استریوتاکتیک) را با مداخلاتی که فعالیت عصبی را تعدیل میکنند، از بافت نمونهبرداری میکنند یا انرژی متمرکز را اعمال میکنند، پیوند میدهد.
Definition
جراحی مغز و اعصاب عملکردی و استریوتاکتیک از یک چارچوب مختصات ثابت که از تصویربرداری به دست میآید برای مکانیابی اهداف داخل جمجمهای استفاده میکند و شامل روشهایی است که بافت عصبی را با دقت فضایی بالا تعدیل، نمونهبرداری یا تخریب میکنند.
Scope
این بخش خواننده را با هسته روششناختی مشترک هدفگیری استریوتاکتیک و خانوادههای اصلی روشهایی که این تکنیک امکانپذیر میسازد، آشنا میکند: تحریک عمقی مغز، جراحی صرع، بیوپسی استریوتاکتیک، رادیوسرجری و نوروآندوسکوپی. این یک مرور کلی مرجع از چگونگی ارتباط این تکنیکها با یکدیگر است؛ جزئیات خاص در مدخلهای موضوعی مفصلتر در ادامه آمده است. این بخش راهنمایی رویهای یا درمانی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چگونه یک هدف عمقی داخل جمجمهای با استفاده از یک سیستم مختصات به دقت تعریف و دسترسی پیدا میکند؟
- چه زمانی تعدیل عملکرد عصبی بر رزکسیون ترجیح داده میشود؟
- رویکردهای هدفگیری با فریم و بدون فریم از نظر دقت و جریان کار چه تفاوتی دارند؟
- چه چیزی تحریک، تخریب، بیوپسی و رادیوسرجری را به عنوان روشهای استریوتاکتیک متحد میکند؟
Key concepts
- چارچوب مختصات استریوتاکتیک
- هدفگیری با هدایت تصویر و نوروناوگیشن
- تعدیل عملکردی در مقابل رزکسیون
- رویکردهای مبتنی بر فریم و بدون فریم
- مکانیابی و تأیید هدف
- دسترسی عمقی با حداقل تهاجم
Mechanisms
مکانیسم مشترک، کاهش یک مشکل آناتومیک پیچیده به مختصات در یک چارچوب مرجع ثابت شده به سر یا ثبت شده با تصویربرداری پیش از عمل است، به طوری که یک پروب، الکترود، کاتتر یا پرتو تابش میتواند به یک هدف با اندازه میلیمتری هدایت شود. پس از رسیدن به هدف، اثر درمانی از طریق ابزارهای متمایز در خانوادههای موضوعی مختلف تولید میشود: تحریک الکتریکی مزمن فعالیت مدار را تعدیل میکند، تابش متمرکز دوز تخریبی را به یک حجم تعریف شده میرساند، یک سوزن برای تشخیص از بافت نمونهبرداری میکند، و یک آندوسکوپ دسترسی و دید داخل بطنی را فراهم میکند.
Clinical relevance
این تکنیکها زیربنای مدیریت جراحی اختلالات حرکتی، صرع مقاوم به دارو، برخی تومورهای مغزی و متاستازها، و اختلالات گردش مایع مغزی نخاعی هستند و در به دست آوردن تشخیص بافتی از ضایعات عمقی نقش محوری دارند. این حوزه برای توضیح چگونگی سازماندهی جراحی مغز و اعصاب با هدایت تصویر و تغییردهنده عملکرد به عنوان یک رشته ارائه شده است؛ این توصیفی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
شواهد تصادفیسازی شده از چندین کاربرد در این حوزه حمایت میکنند، از جمله تحریک عمقی مغز برای بیماری پارکینسون (Deuschl و همکاران، 2006) و جراحی رزکتیو برای صرع لوب تمپورال مقاوم به دارو (Wiebe و همکاران، 2001). مدخلهای موضوعی مفصل، شواهد خاص هر خانواده روش را خلاصه میکنند.
History
این رشته از اواسط قرن بیستم با معرفی فریمهای استریوتاکتیک انسانی رشد کرد که دسترسی مبتنی بر مختصات به ساختارهای عمقی را قابل تکرار ساخت و با بلوغ تصویربرداری، محاسبات و نورومدولاسیون گسترش یافت (Gildenberg، 2009). روشهای تخریبی در اوایل جراحی مغز و اعصاب عملکردی غالب بودند؛ تحریک برگشتپذیر و تابش متمرکز بعداً رپرتوار درمانی را گسترش دادند.
Related topics
Seminal works
- deuschl-2006
- wiebe-2001
- gildenberg-2009
Frequently asked questions
- «استریوتاکتیک» در جراحی مغز و اعصاب به چه معناست؟
- این اصطلاح به مکانیابی یک هدف در داخل مغز با استفاده از مختصات آن در یک چارچوب مرجع سهبعدی که از تصویربرداری به دست میآید، اشاره دارد و امکان دسترسی دقیق به ساختارهای عمقی را از طریق یک برش کوچک فراهم میکند.
- جراحی مغز و اعصاب عملکردی چه تفاوتی با سایر جراحیهای مغز و اعصاب دارد؟
- جراحی مغز و اعصاب عملکردی با هدف تغییر نحوه عملکرد سیستم عصبی انجام میشود – برای مثال با تحریک یا قطع یک مدار – به جای تمرکز صرف بر برداشتن یک ضایعه ساختاری.