تومورهای متاستاتیک مغز
تومورهای متاستاتیک مغز، یا متاستازهای مغزی، تومورهای ثانویهای هستند که از یک سرطان در جای دیگری از بدن به مغز گسترش مییابند. این تومورها در مجموع شایعترین تومورهای داخل جمجمهای در بزرگسالان هستند و معمولاً به صورت یک یا چند توده تقویتشونده (enhancing mass) ظاهر میشوند که اغلب از سرطانهای اولیه ریه، پستان، ملانوما، کلیه و کولورکتال منشأ میگیرند.
Definition
تومور متاستاتیک مغز یک نئوپلاسم ثانویه داخل جمجمهای است که توسط سلولهای سرطانی تشکیل میشود که از یک تومور اولیه در جای دیگری از بدن به مغز گسترش یافتهاند، برخلاف تومور اولیه مغز که در داخل سیستم عصبی مرکزی منشأ میگیرد.
Scope
این مدخل به متاستازهای مغزی به عنوان یک دسته متمایز از تومورهای اولیه مغز میپردازد: گسترش هماتوژن (hematogenous) و تمایل آنها به اتصال ماده خاکستری و سفید، تفاوت بین ضایعات منفرد و متعدد، ابزارهای پیشآگهی مورد استفاده برای طبقهبندی بیماران، و نقش جراحی، رادیوسرجری، و رادیوتراپی تمام مغز. این یک توصیف مرجع است، نه راهنمای بالینی.
Core questions
- متاستازهای مغزی از نظر منشأ و رفتار چه تفاوتی با تومورهای اولیه مغز دارند؟
- چرا متاستازها محل اتصال ماده خاکستری و سفید را ترجیح میدهند؟
- تعداد ضایعات چگونه بر انتخاب بین جراحی، رادیوسرجری و رادیوتراپی تمام مغز تأثیر میگذارد؟
- چه ابزارهای پیشآگهی، بقای مورد انتظار را در انواع سرطانهای اولیه طبقهبندی میکنند؟
Key concepts
- گسترش هماتوژن به مغز
- تمایل به محل اتصال ماده خاکستری و سفید
- متاستازهای منفرد در مقابل متعدد
- برداشت جراحی ضایعات قابل دسترس
- رادیوسرجری استریوتاکتیک
- رادیوتراپی تمام مغز
- ارزیابی پیشآگهی درجهبندی شده
Mechanisms
سلولهای سرطانی عمدتاً از طریق جریان خون به مغز میرسند و تمایل دارند در محل اتصال ماده خاکستری و سفید، جایی که قطر رگهای خونی باریک میشود، جایگزین شوند و تودههای تقویتشونده با حدود مشخصی تولید کنند که اغلب توسط ادم احاطه شدهاند. تصویر بالینی به تعداد، اندازه و محل ضایعات و همچنین اثر توده (mass effect) بستگی دارد. مدیریت بر اساس منفرد یا متعدد بودن بیماری، وضعیت سرطان سیستمیک و وضعیت عملکردی بیمار شکل میگیرد؛ کارآزماییهای تصادفیسازی شده برجسته نشان دادند که برداشتن یک متاستاز منفرد قابل دسترس، نتایج را بهبود میبخشد و رادیوتراپی پس از برداشتن، عود موضعی را کاهش میدهد. پیشآگهی به طور قابل توجهی بر اساس نوع تومور اولیه متفاوت است و توسط ابزارهای خاص تشخیصی مانند ارزیابی پیشآگهی درجهبندی شده (Graded Prognostic Assessment) خلاصه میشود.
Clinical relevance
متاستازهای مغزی نشان میدهند که چگونه بیماری ثانویه داخل جمجمهای به طور جداگانه از تومورهای اولیه مفهومسازی میشود و چگونه پیشآگهی و مدیریت به سرطان زمینهای، بار ضایعه و وضعیت سیستمیک بستگی دارد. این مدخل دسته و مبنای شواهد آن را برای جهتگیری آموزشی توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
متاستازهای مغزی شایعترین تومورهای داخل جمجمهای در بزرگسالان هستند که در مجموع از تومورهای اولیه مغز در شیوع پیشی میگیرند؛ شایعترین منابع سرطانهای ریه و پستان و ملانوما هستند و تشخیص آنها با بهبود تصویربرداری و بقای طولانیتر ناشی از درمانهای سرطان سیستمیک افزایش یافته است.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای تصادفیسازی شده توسط پاچل (Patchell) و همکاران، ارزش برداشتن متاستازهای منفرد و رادیوتراپی پس از جراحی را اثبات کردند، و کارآزمایی توسط ماهاجان (Mahajan) و همکاران از رادیوسرجری استریوتاکتیک پس از جراحی به حفره برداشت حمایت کرد. ارزیابی پیشآگهی درجهبندی شده (Graded Prognostic Assessment) تخمینهای بقای خاص تشخیصی را ارائه میدهد، و بررسی اجماع انجمن نوروانکولوژی (Society for Neuro-Oncology) مدیریت فعلی را ترکیب میکند.
History
مدیریت متاستازهای مغزی از رادیوتراپی تمام مغز به تنهایی به سمت استراتژیهای موضعی هدفمند تغییر یافت، پس از آنکه کارآزمایی پاچل در سال 1990 فایده برداشتن متاستازهای منفرد را نشان داد و کارآزمایی او در سال 1998 نشان داد که رادیوتراپی پس از جراحی عود را کاهش میدهد. توسعه بعدی رادیوسرجری استریوتاکتیک و ابزارهای پیشآگهی خاص تشخیصی، همراه با پیشرفتها در درمان سیستمیک، این حوزه را به سمت مراقبت فردی و هدفمند برای ضایعه تغییر شکل داد.
Debates
- چه زمانی باید از رادیوتراپی تمام مغز در مقابل رادیوسرجری کانونی استفاده شود؟
- رادیوتراپی تمام مغز بیماری میکروسکوپی را درمان میکند اما هزینه شناختی دارد، در حالی که رادیوسرجری استریوتاکتیک مغز درگیر نشده را حفظ میکند؛ تعادل بین آنها، به ویژه در مورد ضایعات متعدد، همچنان یک حوزه در حال تکامل از شواهد است.
- پیشآگهی چگونه باید شدت درمان موضعی را هدایت کند؟
- از آنجا که بقا به طور گستردهای بر اساس سرطان اولیه و عوامل بیمار متفاوت است، ابزارهای پیشآگهی مانند ارزیابی پیشآگهی درجهبندی شده برای تطبیق شدت درمان موضعی با فایده مورد انتظار استفاده میشوند، قضاوتی که همچنان در حال اصلاح است.
Key figures
- Roy A. Patchell
- Paul W. Sperduto
- Ayal A. Aizer
Related topics
Seminal works
- patchell-1990
- patchell-1998
- sperduto-2012
Frequently asked questions
- تومورهای متاستاتیک مغز چه تفاوتی با تومورهای اولیه مغز دارند؟
- تومورهای متاستاتیک مغز از سرطانی که در جای دیگری از بدن شروع شده است به مغز گسترش مییابند، در حالی که تومورهای اولیه مغز در داخل خود سیستم عصبی مرکزی منشأ میگیرند؛ این تفاوت رفتار، پیشآگهی و مدیریت آنها را شکل میدهد.
- کدام سرطانها اغلب به مغز گسترش مییابند؟
- سرطانهای ریه و پستان و ملانوما از جمله شایعترین منابع متاستازهای مغزی هستند، و پس از آنها سرطانهای کلیه و کولورکتال قرار دارند، اگرچه بسیاری از انواع سرطان میتوانند به مغز گسترش یابند.