تحریک عمقی مغز
تحریک عمقی مغز (DBS) یک روش درمانی جراحی مغز و اعصاب عملکردی است که در آن الکترودها به روش استریوتاکتیک در اهداف خاص عمقی مغز کاشته میشوند و به یک مولد پالس کاشتهشده متصل میگردند که تحریک الکتریکی پیوسته و قابل تنظیم را ارائه میدهد. DBS با تعدیل فعالیت مدارهای ناکارآمد به جای تخریب بافت، جایگزینی برگشتپذیر و قابل تنظیم برای ضایعهبرداری تخریبی در چندین اختلال حرکتی فراهم میکند.
Definition
تحریک عمقی مغز عبارت است از ارائه مزمن پالسهای الکتریکی از طریق الکترودهای کاشتهشده به روش استریوتاکتیک به هستههای عمقی خاص مغز، که برای تعدیل فعالیت مدارهای عصبی درگیر در حرکت و سایر اختلالات استفاده میشود.
Scope
این مدخل مفهوم تحریک عصبی مزمن داخل جمجمهای، اهداف و موارد استفاده اصلی آن، منطق تعدیل مدار، و شواهد تصادفیسازی شده پشت کاربردهای تثبیتشده آن را پوشش میدهد. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع است و راهنمایی برای برنامهریزی، انتخاب کاندیدا، یا درمان ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه تحریک الکتریکی مزمن یک مدار مغزی ناکارآمد را تعدیل میکند؟
- کدام اهداف عمقی مغز با کدام موارد استفاده مطابقت دارند؟
- چرا تحریک برگشتپذیر و قابل تنظیم اغلب بر ضایعهبرداری برگشتناپذیر ترجیح داده میشود؟
- شواهد تصادفیسازی شده برای DBS در بیماری پارکینسون و دیستونی چه چیزی را نشان میدهد؟
Key concepts
- تحریک مزمن با فرکانس بالا
- اهداف هسته سابتالامیک و گلوبوس پالیدوس داخلی
- تعدیل مدار در مقابل تخریب
- مولد پالس کاشتهشده و پارامترهای قابل برنامهریزی
- برگشتپذیری و قابلیت تنظیم
- کاشت الکترود استریوتاکتیک
Mechanisms
الکترودها به روش استریوتاکتیک در هدفی مانند هسته سابتالامیک یا بخش داخلی گلوبوس پالیدوس قرار داده میشوند و پالسهای الکتریکی با فرکانس بالا را از یک مولد کاشتهشده ارسال میکنند. این تحریک الگوهای پاتولوژیک فعالیت را در مدارهای حرکتی تغییر میدهد؛ مکانیسم دقیق آن به طور کامل درک نشده است اما معمولاً به عنوان تعدیل عملکردی خروجی شبکه به جای تخریب بافت در نظر گرفته میشود. از آنجا که پارامترها قابل تنظیم هستند و تحریک میتواند خاموش شود، اثر آن برگشتپذیر و قابل تنظیم است، که DBS را از روشهای تخریبی متمایز میکند.
Clinical relevance
DBS یک گزینه تثبیتشده در مدیریت بیماری پارکینسون پیشرفته و در موارد انتخابی، بیماری پارکینسون اولیه، و همچنین دیستونی و ترمور اساسی است، که میتواند علائم حرکتی و عوارض مرتبط با دارو را کاهش دهد. این توضیحات جایگاه این درمان را در جراحی مغز و اعصاب عملکردی تبیین میکند؛ چگونگی تولید شواهد را مشخص میکند و راهنمایی برای درمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای بالینی تصادفیسازی شده از DBS برای بیماری پارکینسون حمایت میکنند: دوشل و همکاران (2006) نشان دادند که تحریک عصبی به علاوه درمان دارویی برای کیفیت زندگی و عملکرد حرکتی در بیماری پیشرفته بر درمان دارویی تنها برتری دارد، و شوئپباخ و همکاران (2013) از مزایای آن در بیماران با عوارض حرکتی اولیه گزارش دادند. ویدایله و همکاران (2005) مزایای تحریک پالیدال دوطرفه را در دیستونی اولیه ژنرالیزه نشان دادند. توصیههای خاص برای هر مورد در دستورالعملهای بالینی که توسط نهادهای تخصصی نگهداری میشوند، مورد بررسی قرار میگیرند و در اینجا تکرار نمیشوند.
History
DBS از جراحی مغز و اعصاب استریوتاکتیک و عملکردی به عنوان جانشینی برگشتپذیر برای روشهای ضایعهبرداری پدید آمد و بر اساس روشهای هدفگیری مبتنی بر مختصات که در قرن بیستم تثبیت شدند، بنا شد (Gildenberg, 2009). استفاده از آن به طور قابل توجهی پس از نشان داده شدن تحریک با فرکانس بالا در اهداف عمقی برای تسکین علائم حرکتی پارکینسون، گسترش یافت و کارآزماییهای تصادفیسازی شده در دهههای 2000 و 2010 نقش آن را تثبیت کردند.
Related topics
Seminal works
- deuschl-2006
- schuepbach-2013
- vidailhet-2005
Frequently asked questions
- آیا تحریک عمقی مغز بافت مغز را تخریب میکند؟
- خیر. برخلاف روشهای تخریبی، DBS فعالیت مدار را با پالسهای الکتریکی قابل تنظیم تعدیل میکند و میتواند خاموش یا دوباره برنامهریزی شود، که اثرات آن را برگشتپذیر و قابل تنظیم میسازد.
- DBS بیشتر برای کدام بیماریها تثبیت شده است؟
- این یک گزینه جراحی تثبیتشده برای چندین اختلال حرکتی است، با شواهد تصادفیسازی شده در بیماری پارکینسون و دیستونی اولیه ژنرالیزه؛ همچنین برای ترمور اساسی نیز استفاده میشود.