عملکرد اسفنکتر پیلوریک
پیلور محل اتصال عضلانی بین معده و دوازدهه است که خروج محتویات معده را تنظیم میکند. این بخش به جای یک دریچه ساده باز و بسته شونده، به عنوان یک دروازه قابل تنظیم عمل میکند و با هماهنگی انقباضات آنترال و دوازدهه، اجازه عبور مایعات و ذرات ریز آسیاب شده را میدهد، در حالی که جامدات بزرگتر را برای آسیاب بیشتر به عقب برمیگرداند و از برگشت محتویات از دوازدهه جلوگیری میکند. تون و بسته شدن فازیک آن برای کنترل تخلیه معده حیاتی است.
Definition
اسفنکتر پیلوریک حلقهای از عضله صاف تخصصی در محل اتصال معده و دوازدهه است که انقباضات فازیک و تون استراحتی آن، سرعت و اندازه ذرات خروجی معده به دوازدهه را تنظیم میکند.
Scope
این موضوع به پیلور به عنوان یک اسفنکتر عملکردی میپردازد: هماهنگی آن با فعالیت حرکتی آنترال و دوازدهه، نقش آن در غربالگری جامدات و اندازهگیری جریان خروجی، و چگونگی تنظیم تون آن توسط بازخورد دوازدهه. این یک گزارش مرجع از فیزیولوژی طبیعی اسفنکتر است و راهنمایی برای مدیریت بالینی ارائه نمیدهد.
Core questions
- پیلور چگونه با انقباضات آنترال و دوازدهه در طول تخلیه هماهنگ میشود؟
- چگونه جامدات را غربال میکند و به ذرات ریز اجازه عبور میدهد در حالی که ذرات بزرگتر را به عقب برمیگرداند؟
- تون پیلوریک چگونه توسط سیگنالهای دوازدهه تنظیم میشود؟
- بسته شدن پیلور چه نقشی در محدود کردن برگشت دوازدههای-معدهای ایفا میکند؟
Key concepts
- تون پیلوریک و امواج فشار فازیک
- هماهنگی آنتروپیلورودئودنال
- غربالگری (خرد کردن و بازگرداندن جامدات)
- سهم پمپ فشاری در مقابل پمپ پریستالتیک در جریان خروجی
- بازخورد مواد مغذی دوازدهه (ترمز پیلوریک)
- محدودیت برگشت دوازدههای-معدهای
Mechanisms
پیلور یک مجرای منفعل باز نیست؛ بلکه تون استراحتی و امواج فشار موضعی فازیک را نشان میدهد که با انقباضات آنترال انتهایی و دوازدهه پروگزیمال زمانبندی شدهاند. با نزدیک شدن موج پریستالتیک آنترال، پیلور تنگ میشود تا فقط مایعات و ذرات معلق ریز به دوازدهه رانده شوند، در حالی که قطعات جامد بزرگتر برای آسیاب بیشتر به معده بازگردانده میشوند — این اساس غربالگری معده است. جریان خروجی هم بازتابی از گرادیان فشاری است که توسط تون معده (یک "پمپ فشاری") ایجاد میشود و هم عمل فشردن پریستالسیس آنترال (یک "پمپ پریستالتیک")، و سهم نسبی هر یک در مطالعات تصویربرداری کمیسازی شده است. حس کردن مواد مغذی، چربی و اسید در دوازدهه، تون پیلوریک و فعالیت فشار فازیک را افزایش میدهد — یک پاسخ آنتروپیلورودئودنال که تخلیه را کند میکند و به تطابق تحویل کالری با ظرفیت روده کمک میکند. بسته شدن پایدار یا هماهنگ پیلور همچنین برگشت محتویات دوازدهه به معده را محدود میکند. مانند سایر عضلات معده، فعالیت پیلوریک توسط ریتم موج آهسته که از طریق سلولهای بینابینی کاژال هدایت میشود، سازماندهی شده و توسط ورودی عصبی واگ و رودهای تعدیل میشود.
Clinical relevance
عملکرد طبیعی پیلور نقطه مرجعی برای درک اختلالات جریان خروجی است، چه از پیلوری که قادر به شل شدن نیست و چه از پیلوری که به طور ناکافی بسته میشود. این مدخل فیزیولوژی را برای درک و ارزیابی توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
این گزارش بر اساس ثبتهای حرکتی هماهنگی آنتروپیلورودئودنال و مطالعات تصویربرداری مکانیک جریان خروجی معده استوار است؛ این یک مرجع آموزشی است و بر اساس دستورالعملهای بالینی سازماندهی نشده است.
History
پیلور مدتها به عنوان یک دریچه ساده تصور میشد، اما مطالعات مانومتریک و تصویربرداری قرن بیستم آن را به عنوان یک اسفنکتر فعال و با هماهنگی دقیق بازتعریف کردند. ثبت امواج فشار موضعی پیلوریک و زمانبندی آنها با فعالیت آنترال و دوازدهه، همراه با مدلسازی مبتنی بر تصویربرداری سهم فشار و پریستالتیک در جریان خروجی، دیدگاه مدرن هماهنگی آنتروپیلورودئودنال حاکم بر تخلیه را تثبیت کرد.
Key figures
- John Dent
- Werner Schwizer
- James G. Brasseur
Related topics
Seminal works
- heddle-1988
- indireshkumar-2000
- schulze-2006
Frequently asked questions
- آیا پیلور فقط یک دریچه باز یا بسته است؟
- خیر. این بخش به عنوان یک اسفنکتر قابل تنظیم با تون استراحتی و انقباضات فازیک عمل میکند که با فعالیت آنترال و دوازدهه زمانبندی شدهاند و به ذرات ریز و مایعات اجازه عبور میدهند در حالی که جامدات بزرگتر را نگه داشته و به عقب برمیگردانند.
- دوازدهه چگونه بر پیلور تأثیر میگذارد؟
- مواد مغذی، چربی و اسید حس شده در دوازدهه، تون پیلوریک و فعالیت فشار فازیک را افزایش میدهند و تخلیه معده را کند میکنند تا تحویل کالری به روده کوچک در محدوده قابل کنترل باقی بماند.