حرکات و تخلیه معده
حرکات معده فعالیت مکانیکی الگویافته معده است که غذا را ذخیره میکند، آن را با شیره معده مخلوط میکند، مواد جامد را به ذرات کوچک خرد میکند و کیموس حاصل را به دوازدهه میفرستد. سرعت تخلیه معده ثابت نیست، بلکه به گونهای تنظیم میشود که مواد مغذی با سرعتی به روده کوچک برسند که دوازدهه بتواند آن را پردازش کند. این عملکردهای حرکتی به ریتم ضربانساز الکتریکی و بازخورد از روده بستگی دارد.
Definition
حرکات معده فعالیت انقباضی هماهنگ معده است که غذا را ذخیره، مخلوط و خرد میکند، و تخلیه معده عبارت است از تحویل تنظیمشده محتویات معده به دوازدهه با سرعتی متناسب با ظرفیت روده.
Scope
این موضوع شامل تطابق معده پروگزیمال، ضربانساز موج آهسته معده و خرد کردن آنترال، الگوهای حرکتی در حالت ناشتا و پس از غذا، و کنترل تخلیه توسط حجم غذا و محتوای مواد مغذی میشود. این یک گزارش مرجع از فیزیولوژی حرکتی طبیعی است و راهنمایی برای مدیریت بالینی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه معده پروگزیمال بدون افزایش زیاد فشار، غذا را در خود جای میدهد؟
- چه چیزی ریتم موج آهسته معده را تنظیم میکند و چگونه انقباضات آنترال را به حرکت در میآورد؟
- جامدات چگونه خرد میشوند و تخلیه جامدات و مایعات چگونه به طور متفاوتی کنترل میشود؟
- حجم غذا و محتوای مواد مغذی چگونه سرعت تخلیه را تنظیم میکنند؟
Key concepts
- شل شدن پذیرا و تطابق معده
- امواج آهسته معده و ناحیه ضربانساز
- سلولهای بینابینی کاژال (ICC)
- خرد کردن آنترال و پمپ آنترال
- کمپلکس حرکتی مهاجر (پاکسازی بین گوارشی)
- تخلیه وابسته به مواد مغذی و حجم
- کنترل بازخورد دوازدهه
Mechanisms
هنگامی که غذا وارد میشود، معده پروگزیمال شل میشود (شل شدن پذیرا و تطابق)، یک رفلکس با واسطه واگ که به اندام اجازه میدهد غذا را با افزایش فشار کم ذخیره کند. یک ناحیه ضربانساز در کورپوس پروگزیمال امواج الکتریکی آهسته تولید میکند که توسط سلولهای بینابینی کاژال هدایت میشوند و با چند چرخه در دقیقه به سمت پیلور حرکت میکنند و زمان انقباضات آنترال را تعیین میکنند. این انقباضات مواد جامد را در برابر پیلور بسته یا باریک خرد میکنند و ذرات بزرگتر را برای خرد شدن بیشتر به عقب میرانند، در حالی که به ذرات ریز معلق و مایعات اجازه عبور میدهند — بنابراین مایعات معمولاً سریعتر از جامدات تخلیه میشوند. در حالت ناشتا، یک کمپلکس حرکتی مهاجر چرخهای، محتویات باقیمانده و جامدات غیرقابل هضم را به جلو میراند. سرعت تخلیه توسط حجم غذا و به ویژه توسط محتوای انرژی و ترکیب آن تنظیم میشود: مواد مغذی و اسید که به دوازدهه میرسند، بازخورد عصبی و هورمونی را تحریک میکنند که تخلیه را کند میکند و تحویل کالری به روده کوچک را در محدوده نسبتاً باریکی نگه میدارد، همانطور که در مطالعات کلاسیک تخلیه نشان داده شده است.
Clinical relevance
حرکات و تخلیه طبیعی، خط مبنای مرجعی را فراهم میکند که بر اساس آن تخلیه نامنظم — بسیار کند یا بسیار سریع — در علوم بهداشتی تفسیر میشود. این مدخل فیزیولوژی را برای کمک به درک و ارزیابی توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
این گزارش بر اساس مطالعات فیزیولوژیکی تخلیه، زیستشناسی ضربانساز سلولهای بینابینی کاژال، و بررسیهای تصویربرداری و مدلسازی حرکات معده است؛ و بیشتر جنبه آموزشی-مرجع دارد تا مبتنی بر دستورالعمل.
History
مطالعه کمی تخلیه معده از طریق کار جان هانت در اواسط قرن بیستم پیشرفت کرد، او نشان داد که معده تحویل مواد مغذی به دوازدهه را اندازهگیری میکند. کمپلکس حرکتی مهاجر در حالت ناشتا توسط سزورسکی مشخص شد، و شناسایی سلولهای بینابینی کاژال به عنوان ضربانساز دستگاه گوارش، که در بررسیهای بعدی جمعبندی شد، اساس الکتریکی ریتم موج آهسته را که انقباضات معده را سازماندهی میکند، توضیح داد.
Key figures
- John N. Hunt
- Kenton M. Sanders
- Joseph H. Szurszewski
- Michael Camilleri
Related topics
Seminal works
- hunt-stubbs-1975
- szurszewski-1969
- sanders-2006
Frequently asked questions
- چرا مایعات سریعتر از جامدات از معده تخلیه میشوند؟
- مایعات میتوانند به راحتی از پیلور باریک عبور کنند، در حالی که جامدات ابتدا باید توسط انقباضات آنترال در برابر پیلور بسته به ذرات کوچک خرد شوند تا بتوانند به دوازدهه تحویل داده شوند.
- چه چیزی سرعت تخلیه معده را کنترل میکند؟
- تخلیه عمدتاً توسط حجم غذا و محتوای انرژی و ترکیب کیموس تنظیم میشود؛ مواد مغذی و اسید حس شده در دوازدهه، بازخوردی را تحریک میکنند که تخلیه را کند میکند تا با ظرفیت روده مطابقت داشته باشد.