تشخیص و طرح درمان اندودنتیک
تشخیص اندودنتیک ارزیابی ساختاریافتهای است که تعیین میکند آیا پالپ دندان و بافتهای پریآپیکال اطراف آن سالم هستند یا بیمار، و در صورت بیماری، به چه شکلی. این تشخیص، تاریخچه بیمار، معاینه بالینی، تستهای حساسیت و دق، و تفسیر رادیوگرافی را در تشخیصهای جفتی پالپی و پریآپیکال ترکیب میکند که راهنمای چگونگی و لزوم درمان دندان است.
Definition
تشخیص اندودنتیک عبارت است از تعیین وضعیت جداگانه پالپی (به عنوان مثال، پالپ طبیعی، پالپیت برگشتپذیر، پالپیت برگشتناپذیر علامتدار یا بدون علامت، یا نکروز پالپ) و وضعیت پریآپیکال (به عنوان مثال، بافتهای آپیکال طبیعی، پریودنتیت آپیکال علامتدار یا بدون علامت، یا آبسه آپیکال) برای یک دندان مشخص، که طرح درمان بر اساس آن استوار است.
Scope
این مدخل، دستهبندیهای تشخیصی استاندارد مورد استفاده در اندودنتیکس، آزمایشهایی که بیماری پالپ برگشتپذیر را از برگشتناپذیر و شرایط حاد پریآپیکال را از مزمن متمایز میکنند، نقش رادیوگرافی و تصویربرداری با اشعه مخروطی (CBCT)، و چگونگی تأثیر این یافتهها بر طرح درمان را پوشش میدهد. این مطلب مفاهیم تشخیصی را برای مرجع ارائه میدهد و پروتکلی برای معاینه یا مدیریت بیمار نیست.
Core questions
- آیا پالپ به صورت برگشتپذیر یا برگشتناپذیر ملتهب است و آیا هنوز حیاتی است؟
- وضعیت بافتهای پریآپیکال چگونه است و آیا علائم عفونت را نشان میدهند؟
- هر یک از آزمایشهای بالینی و تصویربرداری چه اطلاعاتی به تشخیص کمک میکنند؟
Key concepts
- تشخیص پالپی (پالپیت برگشتپذیر در مقابل برگشتناپذیر، نکروز)
- تشخیص پریآپیکال (پریودنتیت آپیکال، آبسه آپیکال)
- تست حساسیت (حیات)
- تست دق و لمس
- رادیوگرافی پریآپیکال
- توموگرافی کامپیوتری با اشعه مخروطی (CBCT)
- تشخیص جفتی پالپی و پریآپیکال
Mechanisms
تشخیص با همبستگی علائم گزارش شده توسط بیمار با آزمایشهای عینی که وضعیت پالپ و بافتهای پریرادیکولار را بررسی میکنند، عمل میکند. آزمایشهای حساسیت حرارتی و الکتریکی میزان بافت عصبی حیاتی باقیمانده و نحوه پاسخ پالپ را اندازهگیری میکنند و به جداسازی التهاب برگشتپذیر از برگشتناپذیر کمک میکنند، در حالی که دق، لمس و پروبینگ، التهابی را که به بافتهای پریودنتال و پریآپیکال گسترش یافته است، ارزیابی میکنند. رادیوگرافی تغییرات استخوان پریآپیکال مانند گشاد شدن فضای لیگامان پریودنتال یا ضایعه رادیولوسنت را نشان میدهد، اگرچه تصاویر دو بعدی ممکن است بیماری را کمتر از واقعیت نشان دهند؛ توموگرافی کامپیوتری با اشعه مخروطی (CBCT) میتواند ضایعات و آناتومی را که در فیلمهای معمولی قابل مشاهده نیستند، آشکار کند. از آنجا که بیماری پالپی و پریآپیکال میتوانند به طور مستقل همزیستی داشته باشند، چارچوبهای معاصر یک تشخیص جداگانه برای هر یک ثبت میکنند، و این تشخیصهای جفتی تعیین میکنند که آیا درمان، نظارت یا کشیدن دندان در نظر گرفته شود.
Clinical relevance
تشخیص دقیق زیربنای هر تصمیم درمانی اندودنتیک است و برای تمایز درد ادنتوژنیک از علل غیردندانی ضروری است. این مدخل دستهبندیها و آزمایشهای تشخیصی را برای اهداف آموزشی توصیف میکند؛ این مطلب راهنمای معاینه یا مدیریت هیچ بیمار خاصی نیست.
Epidemiology
بیماری پالپی و پریآپیکال از جمله شایعترین منابع درد دندانی است و رادیولوسنسیهای پریآپیکال اغلب در تصویربرداریهای روتین یافت میشوند. مطالعات مقایسهکننده روشهای تصویربرداری گزارش میدهند که توموگرافی کامپیوتری با اشعه مخروطی (CBCT) ضایعات آپیکال را بیشتر از رادیوگرافی پریآپیکال تشخیص میدهد، که نشان میدهد حساسیت تشخیصی به روش مورد استفاده بستگی دارد.
Evidence & guidelines
اصطلاحات تشخیصی در مراجع استاندارد شدهاند، مانند واژهنامه انجمن اندودنتیستهای آمریکا، و ملاحظات تصویربرداری در ادبیات اندودنتیک بررسی میشوند. اینها مراجع آموزشی هستند و جایگزینی برای ارزیابی حرفهای نیستند.
History
تشخیص اندودنتیک از قضاوت عمدتاً مبتنی بر علائم به سمت دستهبندیهای استاندارد و جفتی پالپی و پریآپیکال تکامل یافت، زیرا هیستوپاتولوژی بیماری پالپ و محدودیتهای آزمایشهای بالینی بهتر درک شدند. پذیرش بعدی تصویربرداری با اشعه مخروطی (CBCT) دامنه تشخیصی را فراتر از محدودیتهای رادیوگرافی دو بعدی گسترش داد.
Debates
- چه زمانی توموگرافی کامپیوتری با اشعه مخروطی (CBCT) توجیه میشود؟
- CBCT بیماری پریآپیکال بیشتری را نسبت به رادیوگرافی معمولی تشخیص میدهد، اما دوز تابش بالاتری دارد، بنابراین استفاده انتخابی به جای روتین آن در تشخیص و برنامهریزی همچنان موضوع قضاوت و راهنمایی حرفهای است.
Related topics
Seminal works
- nair-2006
- patel-2009
Frequently asked questions
- چرا برای یک دندان دو تشخیص، پالپی و پریآپیکال، ثبت میشود؟
- زیرا پالپ داخل دندان و بافتهای اطراف نوک ریشه میتوانند به طور مستقل بیمار شوند؛ ثبت هر دو تصویر کاملتری ارائه میدهد که راهنمای چگونگی و لزوم درمان دندان است.
- تفاوت بین پالپیت برگشتپذیر و برگشتناپذیر چیست؟
- پالپیت برگشتپذیر التهابی است که انتظار میرود پس از حذف عامل تحریککننده بهبود یابد، در حالی که پالپیت برگشتناپذیر التهابی را توصیف میکند که احتمال بهبودی آن کم است و معمولاً منجر به در نظر گرفتن درمان ریشه میشود.