پالپیت

پالپیت (Pulpitis) التهاب پالپ دندان است که اغلب در پاسخ به تحریک باکتریایی ناشی از پوسیدگی دندان و کمتر در اثر تروما، ترک‌ها یا اقدامات جراحی ایجاد می‌شود. از نظر بالینی، به طور سنتی به پالپیت برگشت‌پذیر (reversible pulpitis) تقسیم می‌شود که در آن پالپ پس از رفع عامل تحریک‌کننده می‌تواند بهبود یابد، و پالپیت برگشت‌ناپذیر (irreversible pulpitis) که در آن التهاب بیش از حد پیشرفته است و به سمت نکروز پالپ پیش می‌رود.

Definition

پالپیت التهاب پالپ دندان است که ناشی از تحریک باکتریایی، شیمیایی، حرارتی یا مکانیکی است و به طور قراردادی بر اساس اینکه پالپ قادر به بهبودی تشخیص داده شود یا خیر، به برگشت‌پذیر یا برگشت‌ناپذیر طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این مدخل پالپیت را به عنوان یک واحد بیماری توصیف می‌کند: علل آن، فرآیند التهابی، تمایز برگشت‌پذیر در مقابل برگشت‌ناپذیر، علائم آن، و محدودیت‌های تشخیص بالینی. این مدخل دسته‌بندی‌ها و اصطلاحات تشخیصی را به عنوان دانش مرجع ارائه می‌دهد و دستورالعمل‌های درمانی را شامل نمی‌شود.

Core questions

• چه عوامل تحریک‌کننده‌ای التهاب پالپ را آغاز و پایدار می‌کنند؟
• چه چیزی پالپیت برگشت‌پذیر را از برگشت‌ناپذیر متمایز می‌کند و این تمایز از نظر بالینی چقدر قابل اعتماد است؟
• علائم پالپیت چگونه با وضعیت التهابی زمینه‌ای پالپ مرتبط است؟

Key concepts

• پالپیت برگشت‌پذیر
• پالپیت برگشت‌ناپذیر (علامت‌دار و بدون علامت)
• پوسیدگی به عنوان علت غالب
• محیط پالپ با قابلیت انطباق پایین
• درد خودبه‌خودی در مقابل درد ناشی از تحریک
• عدم تطابق بالینی-بافت‌شناسی
• اصطلاحات و طبقه‌بندی تشخیصی

Mechanisms

محصولات باکتریایی ناشی از پوسیدگی پیش‌رونده از طریق عاج منتشر شده و پاسخ التهابی را در پالپ تحریک می‌کنند. از آنجایی که پالپ در عاج سخت محصور شده است، ادم التهابی فشار بافت را افزایش می‌دهد و می‌تواند جریان خون موضعی را مختل کند، که در صورت تداوم عامل تحریک‌کننده، به جای بهبود، به پیشرفت بیماری کمک می‌کند. در پالپیت برگشت‌پذیر، التهاب پس از رفع علت فروکش می‌کند؛ در پالپیت برگشت‌ناپذیر، این فرآیند خودپایدار است و به سمت نکروز پیش می‌رود. یک مشکل دیرینه این است که علائم و نشانه‌های بالینی تنها به طور ناقص با وضعیت بافت‌شناسی واقعی پالپ همبستگی دارند، که دقت تشخیصی را محدود می‌کند (Mejàre et al., 2012).

Clinical relevance

پالپیت یکی از علل اصلی دندان‌درد و یک نشانه اولیه برای ارزیابی اندودنتیک است. اجماع حرفه‌ای اصطلاحات تشخیصی مورد استفاده برای توصیف وضعیت پالپ را استاندارد کرده است (Glickman, 2009)، و سیستم‌های جایگزین برای درجه‌بندی شدت پالپیت و ارتباط آن با مدیریت پیشنهاد شده‌اند (Wolters et al., 2017)، با راهنمایی‌های اروپایی که یک چارچوب مبتنی بر شواهد برای بیماری‌های پالپ و پری‌آپیکال ارائه می‌دهند (Duncan et al., 2023). این مدخل یک ماده مرجع توصیفی است و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی برای بیماران فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

پالپیت عمدتاً به عنوان پیامد پوسیدگی دندان، یکی از شایع‌ترین بیماری‌های جهانی، ایجاد می‌شود و بنابراین در هر جایی که پوسیدگی درمان‌نشده وجود دارد، شایع است؛ تروما و ترک‌ها سهم کمتری از موارد را تشکیل می‌دهند. بررسی سیستماتیک Mejàre و همکاران (2012) به جای گزارش شیوع در جمعیت، دقت آزمایش‌های بالینی در بازتاب وضعیت پالپ را ارزیابی کرد.

History

چارچوب برگشت‌پذیر در مقابل برگشت‌ناپذیر پالپیت در طول قرن بیستم اساس عملی تشخیص اندودنتیک شد. تشخیص اینکه دسته‌بندی‌های بالینی به طور ناقص با واقعیت بافت‌شناسی مطابقت دارند، ارزیابی سیستماتیک دقت تشخیصی و سپس پیشنهاداتی مانند طبقه‌بندی درجه‌بندی شده با حداقل تهاجم را برای بهبود نحوه توصیف و مدیریت پالپیت برانگیخت.

Debates

برچسب‌های بالینی پالپیت تا چه حد وضعیت واقعی پالپ را منعکس می‌کنند؟

علائم، نشانه‌ها و آزمایش‌های پالپ تنها به طور متوسط با یافته‌های بافت‌شناسی همبستگی دارند، بنابراین تمایز برگشت‌پذیر/برگشت‌ناپذیر یک تقریب بالینی ناقص است تا یک توصیف دقیق از آسیب‌شناسی پالپ.

آیا پالپیت باید بر اساس شدت به جای برگشت‌پذیری طبقه‌بندی شود؟

پیشنهاداتی مانند یک سیستم درجه‌بندی شده با حداقل تهاجم استدلال می‌کنند که توصیف پالپیت در امتداد یک پیوستار شدت، مرتبط با یافته‌های بالینی، ممکن است تشخیص را مفیدتر از دسته‌بندی‌های دوتایی برگشت‌پذیر/برگشت‌ناپذیر با مدیریت هماهنگ کند.

Key figures

• Gerald N. Glickman
• Ingegerd Mejàre
• Gunnar Bergenholtz

Seminal works

• glickman-2009
• mejare-2012

Frequently asked questions

تفاوت بین پالپیت برگشت‌پذیر و برگشت‌ناپذیر چیست؟

در پالپیت برگشت‌پذیر انتظار می‌رود پالپ ملتهب پس از رفع عامل تحریک‌کننده، مانند پوسیدگی، بهبود یابد. در پالپیت برگشت‌ناپذیر، التهاب بیش از حد پیشرفته است و تمایل به پیشرفت به سمت نکروز پالپ دارد.

آیا دندانپزشک همیشه می‌تواند دقیقاً میزان التهاب پالپ را تشخیص دهد؟

خیر. علائم بالینی، نشانه‌ها و آزمایش‌های پالپ تنها به طور متوسط با وضعیت بافت‌شناسی واقعی پالپ همبستگی دارند، بنابراین تشخیص یک قضاوت بالینی آگاهانه است تا یک اندازه‌گیری دقیق از آسیب پالپ.