راهبردهای پیشگیری و کنترل مواجهه

راهبردهای پیشگیری و کنترل مواجهه شامل اقداماتی است که برای جلوگیری از ابتلای افراد به بیماری‌های قارچی به کار می‌رود: کاهش تماس با هاگ‌های محیطی، محافظت و بازسازی ایمنی میزبان، استفاده از پروفیلاکسی ضدقارچی در گروه‌های پرخطر مشخص، و کنترل گسترش در محیط‌های مراقبت بهداشتی. از آنجا که بیشتر مایکوزها از محیط به دست می‌آیند و به طور نامتناسبی میزبان‌های دارای نقص ایمنی را تحت تأثیر قرار می‌دهند، پیشگیری شامل رویکردهای محیطی، میزبان‌محور، و کنترل عفونت می‌شود.

Definition

پیشگیری و کنترل مواجهه برای مایکوزها شامل راهبردهایی است که شانس ابتلا به عفونت قارچی را کاهش می‌دهد—از طریق محدود کردن مواجهه با پراگول‌های قارچی، بازسازی یا محافظت از دفاع میزبان، ارائه پروفیلاکسی ضدقارچی به گروه‌های پرخطر منتخب، و قطع انتقال در محیط‌های مراقبت بهداشتی.

Scope

این موضوع به بررسی دسته‌بندی‌های پیشگیری از بیماری‌های قارچی می‌پردازد—اجتناب از مواجهه محیطی، کنترل‌های مهندسی مانند تهویه محافظتی هوا، پروفیلاکسی ضدقارچی در جمعیت‌های پرخطر، بازسازی ایمنی، و کنترل عفونت در مراقبت‌های بهداشتی برای قارچ‌های قابل انتقال. این یک مرور کلی مرجع از نحوه تصور پیشگیری در سطح جمعیت و برنامه است و پروفیلاکسی، دوز، یا مدیریت را برای هیچ فردی تجویز نمی‌کند.

Core questions

• چگونه می‌توان مواجهه محیطی با هاگ‌های قارچی را برای افراد پرخطر کاهش داد؟
• چه کسانی از پروفیلاکسی ضدقارچی سود می‌برند و بر چه اساسی؟
• بازسازی ایمنی میزبان چگونه از بیماری قارچی پیشگیری می‌کند؟
• چه اقدامات کنترل عفونتی گسترش قارچی مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی را محدود می‌کند؟

Key concepts

• اجتناب از مواجهه محیطی و مشاوره
• کنترل‌های مهندسی (فیلتراسیون HEPA، محیط‌های محافظت‌شده)
• پروفیلاکسی ضدقارچی در گروه‌های پرخطر
• بازسازی ایمنی و کاهش سرکوب ایمنی
• کنترل عفونت در مراقبت‌های بهداشتی برای Candida auris
• نظارت و پاسخ به شیوع
• مدیریت ضدقارچی

Mechanisms

پیشگیری در سه سطح عمل می‌کند که منعکس‌کننده اکولوژی بیماری قارچی است. کاهش مواجهه، اکتساب را قطع می‌کند: مشاوره به افراد به شدت دارای نقص ایمنی برای اجتناب از دستکاری خاک، گرد و غبار ساختمانی، و مواد آلی در حال پوسیدگی، و استفاده از کنترل‌های مهندسی مانند فیلتراسیون هوای با کارایی بالا و محیط‌های محافظت‌شده در طول دوره‌های پرخطر، بار هاگ‌های استنشاقی را کاهش می‌دهد. محافظت از میزبان تعادل را به سمت مهار تغییر می‌دهد: بازسازی عملکرد ایمنی—از طریق درمان ضدویروسی در HIV یا با محدود کردن سرکوب ایمنی غیرضروری—شانس پیشرفت مواجهه به بیماری را کاهش می‌دهد، و پروفیلاکسی ضدقارچی در گروه‌های پرخطر مشخص برای سرکوب عفونت قبل از استقرار آن استفاده می‌شود. قطع انتقال در جایی اهمیت دارد که قارچ‌ها در محیط‌های مراقبت گسترش می‌یابند: برای Candida auris، غربالگری، ایزولاسیون، تمیز کردن محیط، و بهداشت دست، انتشار بیمارستانی را محدود می‌کند. مدیریت ضدقارچی با مهار استفاده غیرضروری، اثربخشی این داروها را حفظ می‌کند.

Clinical relevance

پیشگیری و کنترل مواجهه نحوه کاهش بیماری قارچی را در سطح جمعیت‌ها، برنامه‌ها و محیط‌های مراقبت توصیف می‌کند. این مدخل این راهبردها را به عنوان مطالب مرجع چارچوب‌بندی می‌کند؛ تصمیم‌گیری‌ها در مورد پروفیلاکسی، اقدامات احتیاطی مواجهه، یا اقدامات کنترل عفونت برای یک فرد یا مرکز خاص بر عهده پزشکان واجد شرایط و تیم‌های کنترل عفونت است و در اینجا ارائه نمی‌شود.

Epidemiology

جمعیت‌های هدف پیشگیری، آنهایی هستند که بالاترین بار بیماری قارچی را دارند: دریافت‌کنندگان پیوند سلول‌های بنیادی خونساز و اعضای جامد، بیماران با نوتروپنی طولانی‌مدت، و افراد مبتلا به HIV پیشرفته، که در میان آنها پروفیلاکسی و بازسازی ایمنی به طور قابل توجهی بروز مایکوزهای مهاجم را تغییر داده است. کنترل عفونت در مراقبت‌های بهداشتی از زمان ظهور Candida auris که باعث شیوع‌هایی شده و نیاز به نظارت و مهار هماهنگ دارد، محوری شده است.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های اصلی انجمن‌ها برای آسپرژیلوزیس و کاندیدیازیس به پروفیلاکسی و پیشگیری در گروه‌های پرخطر می‌پردازند، بررسی‌های مایکوزهای مرتبط با HIV بر بازسازی ایمنی و پروفیلاکسی تأکید دارند، و راهنمایی‌های بهداشت عمومی و کنترل عفونت به مهار Candida auris می‌پردازند؛ قدرت شواهد بسته به محیط و جمعیت متفاوت است.

History

پیشگیری سیستماتیک از بیماری قارچی با افزایش جمعیت‌های دارای نقص ایمنی رشد کرد: محیط‌های بیمارستانی محافظت‌شده و پروفیلاکسی ضدقارچی در پیوند و هماتولوژی در اواخر قرن بیستم استاندارد شدند، و پاندمی HIV باعث تحریک پروفیلاکسی و سپس بازسازی ایمنی به عنوان پیشگیری شد. ظهور ارگانیسم‌های قابل انتقال و مقاوم به دارو مانند Candida auris در قرن بیست و یکم، پیشگیری را گسترش داد تا کنترل عفونت در مراقبت‌های بهداشتی و مدیریت ضدقارچی را نیز در بر گیرد.

Debates

پروفیلاکسی ضدقارچی تا چه حد باید اعمال شود؟

پروفیلاکسی بیماری قارچی مهاجم را در گروه‌های پرخطر کاهش می‌دهد اما هزینه‌ها، سمیت، و خطر انتخاب مقاومت را به همراه دارد، بنابراین مرزهای اینکه چه کسی باید آن را دریافت کند—و برای چه مدت—همچنان موضوع قضاوت دستورالعمل‌ها و بحث‌های جاری است.

Key figures

• Thomas F. Patterson
• Peter G. Pappas
• Andrew H. Limper
• David W. Denning

Seminal works

• patterson-2016
• pappas-2016

Frequently asked questions

آیا می‌توان از عفونت‌های قارچی پیشگیری کرد؟

خطر را می‌توان به جای حذف کامل، از طریق اقداماتی مانند اجتناب از مواجهه شدید با هاگ‌های محیطی، فیلتراسیون محافظتی هوا برای بیماران بسیار پرخطر، پروفیلاکسی ضدقارچی در گروه‌های مشخص، بازسازی ایمنی میزبان، و کنترل عفونت برای قارچ‌های قابل انتقال، کاهش داد.

چرا کنترل عفونت برای بیماری قارچی اهمیت یافته است؟

بیشتر قارچ‌ها بین افراد منتقل نمی‌شوند، اما Candida auris روی پوست و سطوح باقی می‌ماند و در بیمارستان‌ها گسترش می‌یابد، بنابراین غربالگری، ایزولاسیون، و تمیز کردن محیط به اقدامات پیشگیرانه کلیدی تبدیل شده‌اند.