همه‌گیرشناسی، بوم‌شناسی و پیشگیری از بیماری‌های قارچی

همه‌گیرشناسی، بوم‌شناسی و پیشگیری از بیماری‌های قارچی، حوزه‌ای از قارچ‌شناسی است که به بررسی چگونگی ایجاد بیماری توسط قارچ‌ها در سطح جمعیت می‌پردازد: اینکه قارچ‌های بیماری‌زا در محیط کجا زندگی می‌کنند، چگونه پراکندگی آن‌ها بار بیماری‌های قارچی را در مناطق و گروه‌های میزبان شکل می‌دهد، چگونه افراد به عفونت مبتلا می‌شوند و چگونه می‌توان از مواجهه و بیماری پیشگیری کرد. این حوزه، تاریخ طبیعی قارچ‌ها را به عنوان موجودات محیطی به فراوانی اندازه‌گیری شده بیماری‌های انسانی و حیوانی مرتبط می‌سازد.

Definition

همه‌گیرشناسی، بوم‌شناسی و پیشگیری از بیماری‌های قارچی، مطالعه توزیع، مخازن محیطی، انتقال و عوامل تعیین‌کننده عفونت‌های قارچی در جمعیت‌ها، همراه با اقداماتی است که برای کاهش مواجهه و بیماری به کار می‌روند.

Scope

این حوزه خواننده را به چهار موضوع مرتبط هدایت می‌کند: توزیع جغرافیایی و بومی بودن بیماری‌های قارچی؛ بوم‌شناسی محیطی قارچ‌ها و راه‌های انتقال عفونت؛ مواجهه‌های شغلی و محیطی که خطر را افزایش می‌دهند؛ و راهبردهای پیشگیری و کنترل مواجهه. این موارد به عنوان یک نمای کلی مرجع از چگونگی بروز و شمارش بیماری‌های قارچی در جمعیت‌ها ارائه می‌شوند، نه به عنوان راهنمایی برای تشخیص یا درمان یک فرد خاص.

Sub-topics

• اکولوژی محیطی و مسیرهای انتقال
• توزیع جغرافیایی و بومی بودن مایکوزها
• قرار گرفتن در معرض قارچ‌های شغلی و محیطی
• راهبردهای پیشگیری و کنترل مواجهه

Core questions

• قارچ‌های بیماری‌زا در محیط کجا زندگی می‌کنند و چگونه این جغرافیا شکل می‌دهد که چه کسانی آلوده می‌شوند؟
• افراد از چه راه‌هایی—استنشاق، تلقیح، بلع یا تماس—به عفونت‌های قارچی مبتلا می‌شوند؟
• کدام عوامل میزبان، شغلی و محیطی خطر بیماری قارچی را افزایش می‌دهند؟
• بار جهانی بیماری‌های قارچی چقدر بزرگ است و با چه دقتی اندازه‌گیری می‌شود؟
• چه مداخلاتی مواجهه با قارچ‌ها را کاهش می‌دهد و از عفونت در گروه‌های آسیب‌پذیر پیشگیری می‌کند؟

Key concepts

• بومی بودن و مخزن محیطی
• سبک زندگی قارچی ساپروبیک در مقابل بیماری‌زا
• استنشاق کونیدی و اسپورها به عنوان مسیر غالب مواجهه
• عفونت فرصت‌طلب و سرکوب سیستم ایمنی میزبان
• پاتوژن‌های نوظهور و مقاوم به ضد قارچ‌ها
• تخمین بار جهانی و شناسایی موارد
• پیشگیری اولیه و کنترل مواجهه

Mechanisms

اکثر قارچ‌های مهم از نظر پزشکی، ساپروب‌های محیطی هستند که برای تکمیل چرخه زندگی خود به میزبان انسانی نیاز ندارند؛ بیماری انسانی معمولاً پیامد اتفاقی مواجهه با کونیدی‌های موجود در هوا، خاک، پوشش گیاهی در حال پوسیدگی یا سطوح آلوده است. بنابراین، جغرافیای بیماری، بوم‌شناسی ارگانیسم را دنبال می‌کند—رطوبت خاک، دما و بستر تعیین می‌کنند که قارچ‌های بومی دیمورفیک مانند هیستوپلاسما در کجا باقی می‌مانند، در حالی که کپک‌های همه‌جا حاضر مانند آسپرژیلوس تقریباً در همه جا یافت می‌شوند. اینکه آیا مواجهه منجر به بیماری می‌شود، به شدت به میزبان بستگی دارد: ایمنی دست‌نخورده اغلب ارگانیسم را مهار یا پاک می‌کند، در حالی که سرکوب سیستم ایمنی، بیماری ساختاری ریه یا آسیب به سطوح مانع، امکان پیشرفت را فراهم می‌آورد. تغییرات در سطح جمعیت در حساسیت میزبان (HIV، پیوند، بیماری‌های بحرانی) و در خود قارچ‌ها (ظهور گونه‌های جدید و مقاومت ضد قارچی) به طور مشترک همه‌گیرشناسی مشاهده شده را هدایت می‌کنند.

Clinical relevance

درک اینکه قارچ‌ها کجا زندگی می‌کنند، چگونه منتقل می‌شوند و چه کسانی در معرض خطر هستند، مبنای چگونگی پیش‌بینی، شمارش و پیشگیری از بیماری‌های قارچی توسط پزشکان و سیستم‌های بهداشت عمومی است. این حوزه زمینه جمعیتی را که بیماری قارچی در آن ظاهر می‌شود و چگونگی تصور پیشگیری را توصیف می‌کند؛ این یک ماده مرجع برای آن زمینه است و جایگزینی برای ارزیابی بالینی یا مراقبت فردی نیست.

Epidemiology

برآوردهای محافظه‌کارانه، بار جهانی بیماری‌های قارچی جدی را سالانه صدها میلیون مورد تخمین می‌زنند، با بیماری‌های قارچی مهاجم و مزمن که سهم قابل توجهی در مرگ و میر دارند، و این بار با گسترش جمعیت‌های دارای نقص ایمنی افزایش یافته است. توزیع بسیار ناهمگون است: بیماری‌های قارچی دیمورفیک بومی در مناطق جغرافیایی مشخصی متمرکز هستند، عفونت‌های فرصت‌طلب کپکی و مخمری در محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی و افراد دارای نقص ایمنی تجمع می‌یابند، و ارگانیسم‌های تازه ظهور یافته مانند کاندیدا اوریس و آسپرژیلوس مقاوم به آزول، نظارت‌های اخیر را تغییر شکل داده‌اند.

Evidence & guidelines

شواهد در این زمینه از برنامه‌های نظارتی، مدل‌سازی شیوع و بار بیماری، نمونه‌برداری محیطی، و دستورالعمل‌های انجمن‌هایی مانند انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا و کنفدراسیون اروپایی قارچ‌شناسی پزشکی به دست می‌آید که ملاحظات همه‌گیرشناختی و پیشگیرانه را در کنار توصیه‌های بالینی جای می‌دهند.

History

شناخت اینکه قارچ‌ها موجودات محیطی هستند که باعث بیماری انسانی می‌شوند، در طول قرن بیستم به بلوغ رسید، زیرا بیماری‌های قارچی بومی به خاک‌ها و اقلیم‌های خاصی مرتبط شدند و با افزایش سرکوب سیستم ایمنی در اواخر قرن بیستم—به ویژه همه‌گیری HIV و پیوند مدرن—بیماری‌های قارچی فرصت‌طلب به یک مشکل بالینی عمده تبدیل شدند. قرن بیست و یکم بعد جدیدی را اضافه کرد: ظهور جهانی مقاومت ضد قارچی و پاتوژن‌های ناشناخته قبلی، که توجه مجدد به بوم‌شناسی، نظارت و پیشگیری از قارچ‌ها را برانگیخت.

Key figures

• David W. Denning
• Arturo Casadevall
• Matthew C. Fisher
• John R. Perfect

Seminal works

• bongomin-2017
• fisher-2018
• kohler-2014

Frequently asked questions

چگونه افراد معمولاً به عفونت‌های قارچی مبتلا می‌شوند؟

اکثر عفونت‌ها از محیط و نه از افراد دیگر به دست می‌آیند—معمولاً با استنشاق اسپورهای موجود در هوا یا با تلقیح خاک یا مواد گیاهی به پوست—زیرا قارچ‌های درگیر، موجودات محیطی هستند، نه انگل‌های اجباری انسانی.

چرا بار جهانی بیماری‌های قارچی اغلب دست‌کم گرفته شده توصیف می‌شود؟

آزمایش‌های تشخیصی در بسیاری از محیط‌ها محدود است و عفونت‌های قارچی به راحتی نادیده گرفته می‌شوند، بنابراین ارقام شیوع و بار بیماری به شدت به مدل‌سازی متکی هستند و به طور گسترده‌ای محافظه‌کارانه تلقی می‌شوند.