افسردگی و روان‌پریشی پس از زایمان

افسردگی پس از زایمان (پُست‌پارتوم) یک دوره افسردگی است که در هفته‌ها و ماه‌های پس از زایمان بروز می‌کند و با «غم و اندوه پس از زایمان» (postpartum blues) که گذرا و خودبه‌خود محدودشونده است، تفاوت دارد. در مقابل، روان‌پریشی پس از زایمان یک فوریت روان‌پزشکی نادر اما شدید است که با اختلال خلقی همراه با هذیان، توهم یا رفتار آشفته مشخص می‌شود. هر دو این اختلالات در تقاطع مامایی و سلامت روان قرار دارند و از عوامل اصلی ناتوانی مادران محسوب می‌شوند.

Definition

افسردگی پس از زایمان یک دوره افسردگی غیرروان‌پریشی است که در دوره پس از زایمان آغاز می‌شود، در حالی که روان‌پریشی پس از زایمان یک اختلال روان‌پریشی حاد و نادر است که اغلب با استعداد دوقطبی مرتبط است و بلافاصله پس از زایمان با علائم خلقی و از دست دادن ارتباط با واقعیت بروز می‌کند.

Scope

این موضوع طیف وسیعی از «غم و اندوه پس از زایمان» تا افسردگی پس از زایمان و همچنین بروز متمایز و شدید روان‌پریشی پس از زایمان را پوشش می‌دهد، از جمله شناسایی، شیوع و رابطه مفهومی آن‌ها با اختلالات خلقی و دوقطبی. این مطلب به عنوان محتوای مرجع تدوین شده است و معیارهای غربالگری یا دستورالعمل‌های درمانی برای افراد ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• افسردگی پس از زایمان چگونه از «غم و اندوه گذرا پس از زایمان» متمایز می‌شود؟
• شیوع و الگوهای شروع افسردگی پیرامون زایمان چیست؟
• روان‌پریشی پس از زایمان از نظر شدت، سیر و خطر چه تفاوتی با افسردگی پس از زایمان دارد؟
• رابطه بین روان‌پریشی پس از زایمان و اختلال دوقطبی چیست؟

Key concepts

• غم و اندوه پس از زایمان
• افسردگی پس از زایمان (پُست‌پارتوم)
• طیف افسردگی پیرامون زایمان
• روان‌پریشی پس از زایمان
• استعداد دوقطبی
• غربالگری اختلالات خلقی پیرامون زایمان
• تعامل مادر و نوزاد

Mechanisms

کاهش ناگهانی هورمون‌های تولیدمثلی پس از زایمان، همراه با اختلال خواب، استرس روانی-اجتماعی و آسیب‌پذیری فردی از جمله سابقه اختلال خلقی، در بروز اختلال خلقی پس از زایمان نقش دارد. افسردگی پس از زایمان در این زمینه به عنوان یک دوره افسردگی درک می‌شود، در حالی که روان‌پریشی پس از زایمان ارتباط نزدیک‌تری با استعداد طیف دوقطبی دارد و به صورت حاد با ویژگی‌های روان‌پریشی بروز می‌کند (ohara-2013; howard-2014). مرز بین «غم و اندوه پس از زایمان» که شایع و خودبه‌خود محدودشونده است، با شدت، مدت و اختلال عملکردی تعریف می‌شود.

Clinical relevance

اختلالات خلقی پیرامون زایمان شایع و برای سلامت مادر و تعامل مادر و نوزاد پیامدهای مهمی دارند، به همین دلیل غربالگری و شناسایی آن‌ها در مراقبت‌های مامایی مورد تأکید است؛ روان‌پریشی پس از زایمان به دلیل شدت و خطرات مرتبط با آن به عنوان یک فوریت روان‌پزشکی درمان می‌شود. این مدخل شرایط را به عنوان یک ماده مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای غربالگری یا تصمیمات درمانی فردی نیست.

Epidemiology

یک بررسی سیستماتیک تخمین زده است که افسردگی پیرامون زایمان اقلیت قابل توجهی از زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، با شیوع لحظه‌ای و شیوع دوره‌ای که بسته به زمان و روش تشخیص متفاوت است (gavin-2005). افسردگی پس از زایمان از شایع‌ترین عوارض زایمان است، در حالی که روان‌پریشی پس از زایمان نادر است و معمولاً در هفته‌های اولیه پس از زایمان آغاز می‌شود (ohara-2013; howard-2014).

History

اختلالات خلقی و روان‌پریشی پس از زایمان از دوران باستان توصیف شده‌اند، اما مطالعه سیستماتیک آن‌ها، تفکیک «غم و اندوه گذرا» از افسردگی بالینی، و شناسایی روان‌پریشی پس از زایمان به عنوان یک موجودیت شدید و متمایز، عمدتاً محصول روان‌پزشکی پیرامون زایمان در قرون بیستم و بیست و یکم هستند (ohara-2013).

Debates

آیا افسردگی پس از زایمان یک موجودیت متمایز است یا افسردگی اساسی با یک عامل محرک پیرامون زایمان؟

سیستم‌های تشخیصی، افسردگی با شروع پس از زایمان را به عنوان افسردگی اساسی با یک مشخصه پری‌پارتوم (peripartum specifier) در نظر می‌گیرند تا یک اختلال جداگانه، و بحث‌های جاری در مورد اینکه اتیولوژی و سیر آن چقدر واقعاً از افسردگی در زمان‌های دیگر متمایز است، ادامه دارد.

Seminal works

• ohara-2013
• gavin-2005

Frequently asked questions

تفاوت بین «غم و اندوه پس از زایمان» و افسردگی پس از زایمان چیست؟

«غم و اندوه پس از زایمان» تغییرات خلقی شایع، خفیف و خودبه‌خود محدودشونده‌ای هستند که در روزهای اول پس از تولد رخ می‌دهند و خودبه‌خود برطرف می‌شوند، در حالی که افسردگی پس از زایمان یک دوره افسردگی شدیدتر و پایدارتر است که باعث اختلال عملکردی می‌شود و به سادگی در عرض چند روز از بین نمی‌رود.

چرا روان‌پریشی پس از زایمان یک فوریت روان‌پزشکی محسوب می‌شود؟

روان‌پریشی پس از زایمان یک وضعیت نادر اما حاد است که شامل از دست دادن ارتباط با واقعیت می‌شود و با خطرات جدی برای مادر و نوزاد همراه است، بنابراین به عنوان یک فوریت نیازمند توجه فوری روان‌پزشکی درمان می‌شود؛ همچنین ارتباط نزدیکی با اختلال دوقطبی دارد.