خلق‌وخو و سلامت روان پس از زایمان

هفته‌ها و ماه‌های پس از زایمان با افزایش خطر اختلالات خلقی و اضطرابی همراه است که از «غم و اندوه پس از زایمان» (baby blues) که شایع و گذرا است، تا افسردگی پس از زایمان، اضطراب پیرامون زایمان، و روان‌پریشی پس از زایمان که نادر اما جدی است، متغیر است. شناخت طیف سلامت روان پس از زایمان — و تمایز تنظیم طبیعی از اختلالاتی که نیاز به مراقبت دارند — بخش اصلی پرستاری و مامایی پس از زایمان است.

Definition

خلق‌وخو و سلامت روان پس از زایمان به طیفی از حالات عاطفی و اضطرابی اشاره دارد که پس از زایمان ایجاد می‌شوند، از غم و اندوه شایع و خودبه‌خود محدودشونده پس از زایمان تا افسردگی پس از زایمان و فوریت نادر روان‌پریشی پس از زایمان، و همچنین به تشخیص و غربالگری این شرایط در مراقبت‌های مادری.

Scope

این موضوع طیف خلق‌وخو و سلامت روان پس از زایمان را پوشش می‌دهد: غم و اندوه گذرا پس از زایمان، افسردگی پس از زایمان (پیرامون زایمان)، اضطراب پیرامون زایمان، و روان‌پریشی پس از زایمان، همراه با مفاهیم غربالگری مانند مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع از این شرایط و تشخیص آن‌ها است؛ و تشخیص یا راهنمایی درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• غم و اندوه گذرا پس از زایمان چه تفاوتی با افسردگی پس از زایمان دارد؟
• افسردگی پس از زایمان معمولاً چه زمانی شروع می‌شود و چگونه تشخیص داده می‌شود؟
• روان‌پریشی پس از زایمان چیست و چرا یک فوریت محسوب می‌شود؟
• اختلالات خلقی پس از زایمان چگونه غربالگری می‌شوند و محدودیت‌های غربالگری چیست؟
• چرا شرایط سلامت روان پیرامون زایمان برای مادر و نوزاد اهمیت دارد؟

Key concepts

• غم و اندوه پس از زایمان (بیبی بلوز)
• افسردگی پس از زایمان / پیرامون زایمان
• اضطراب پیرامون زایمان
• روان‌پریشی پس از زایمان
• مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ (EPDS)
• غربالگری سلامت روان پیرامون زایمان
• عوامل هورمونی و روانی-اجتماعی
• تعامل مادر و نوزاد

Mechanisms

علت‌شناسی اختلالات خلقی پس از زایمان چندعاملی است. کاهش سریع هورمون‌های بارداری، اختلال خواب، و استرس فیزیولوژیکی بهبودی با عوامل روانی-اجتماعی مانند سابقه قبلی سلامت روان، حمایت محدود، و عوامل استرس‌زای زندگی تعامل دارند. غم و اندوه گذرا پس از زایمان شایع و خودبه‌خود محدودشونده است و تصور می‌شود که با تغییرات حاد هورمونی و سازگاری در دوره اولیه پس از زایمان مرتبط باشد. افسردگی و اضطراب پس از زایمان نشان‌دهنده اختلال پایدارتر هستند، در حالی که روان‌پریشی پس از زایمان — بسیار نادرتر — ارتباط قوی با اختلال دوقطبی دارد و ممکن است به طور ناگهانی در روزها تا هفته‌های اول ظاهر شود. هیچ مکانیسم واحدی به طور کامل این طیف را توضیح نمی‌دهد، و ابزارهای غربالگری مانند EPDS برای شناسایی زنانی که ممکن است نیاز به ارزیابی بیشتر داشته باشند، به جای تشخیص، استفاده می‌شوند.

Clinical relevance

شرایط سلامت روان پس از زایمان شایع و برای مادر و مراقبت و رشد نوزاد پیامدهای مهمی دارد، و روان‌پریشی پس از زایمان یک فوریت روانپزشکی است. آشنایی با این طیف و مفاهیم غربالگری به پزشکان و کارآموزان کمک می‌کند تا تشخیص دهند چه زمانی یک زن ممکن است نیاز به ارجاع و ارزیابی بیشتر داشته باشد. این مدخل شرایط و تشخیص آن‌ها را به طور کلی توصیف می‌کند؛ و مبنایی برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست، که نیاز به ارزیابی بالینی مستقیم دارد.

Epidemiology

غم و اندوه پس از زایمان بخش بزرگی از زنان را در روزهای اول پس از زایمان تحت تأثیر قرار می‌دهد و خودبه‌خود برطرف می‌شود. افسردگی پس از زایمان اقلیت قابل توجهی از مادران را تحت تأثیر قرار می‌دهد، با تخمین‌هایی که بر اساس محیط و اندازه‌گیری متفاوت است؛ یک مطالعه غربالگری بزرگ نشان داد که بسیاری از زنان با غربالگری مثبت، شروع علائم را در دوران بارداری یا پس از زایمان داشتند و اضطراب و اختلال دوقطبی همزمان شایع بودند. روان‌پریشی پس از زایمان نادر است، در حدود یک تا دو مورد در هر هزار تولد.

History

اختلال خلقی پس از زایمان از دوران باستان توصیف شده است، اما مطالعه و غربالگری سیستماتیک جدیدتر است. توسعه مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ در سال ۱۹۸۷ یک ابزار غربالگری کوتاه و معتبر را فراهم کرد که به طور گسترده در مراقبت‌های مادری و اولیه استفاده شد، و کارهای اپیدمیولوژیک بعدی زمان‌بندی، همبودی، و طیف اختلالات خلقی پیرامون زایمان را روشن کرد و از توصیه‌های غربالگری روتین حمایت نمود.

Debates

آیا همه زنان پس از زایمان باید به طور روتین برای افسردگی غربالگری شوند؟

غربالگری روتین افسردگی پیرامون زایمان توسط چندین نهاد توصیه می‌شود و می‌تواند تشخیص را بهبود بخشد، اما بحث در مورد فواصل غربالگری، بهترین ابزارها، و اطمینان از اینکه یک غربالگری مثبت به ارزیابی و مراقبت منجر می‌شود و بدون رسیدگی رها نمی‌شود، ادامه دارد.

Seminal works

• howard-2014
• cox-1987-epds
• wisner-2013

Frequently asked questions

تفاوت بین «بیبی بلوز» و افسردگی پس از زایمان چیست؟

بیبی بلوز تغییرات خلقی شایع، خفیف و گذرا در روزهای اول پس از زایمان است که خودبه‌خود برطرف می‌شود، در حالی که افسردگی پس از زایمان یک اختلال خلقی پایدارتر و ناتوان‌کننده‌تر است که طولانی‌تر ادامه می‌یابد و نیاز به ارزیابی و حمایت دارد.

چرا روان‌پریشی پس از زایمان یک فوریت محسوب می‌شود؟

روان‌پریشی پس از زایمان نادر است اما می‌تواند به طور ناگهانی با تفکر و رفتار آشفته ایجاد شود و خطراتی برای مادر و نوزاد دارد، بنابراین به عنوان یک فوریت روانپزشکی که نیاز به ارزیابی فوری دارد، در نظر گرفته می‌شود.