بهبود و سلامت مادر پس از زایمان
دوره پس از زایمان — که به آن دوره نفاس یا سهماهه چهارم نیز گفته میشود — فاصلهای پس از تولد نوزاد است که طی آن بدن مادر به حالت پیش از بارداری خود بازمیگردد و خانواده با نوزاد سازگار میشود. از دیدگاه مامایی، این دوره یک پیوستار مراقبتی است که در آن ماما از بهبود فیزیولوژیکی حمایت میکند، به برقراری شیردهی کمک میکند، به سلامت روان توجه دارد و مراقب عوارضی است، که مهمتر از همه خونریزی و عفونت هستند، و روزها و هفتههای پس از تولد را به دورهای از خطر متمرکز و همچنین بهبودی تبدیل میکنند.
Definition
بهبود و سلامت مادر پس از زایمان به ارزیابی و حمایت مامایی از مادر در طول دوره نفاس — دورهای پس از زایمان که در آن سیستمهای تولیدمثلی، قلبی عروقی، غدد درونریز و روانشناختی به سمت حالت غیربارداری بازمیگردند — همراه با پیشگیری، تشخیص زودهنگام و تشدید عوارض اشاره دارد.
Scope
این بخش، فراگیران را با اصول بهبود و سلامت مادر پس از زایمان که در عمل مامایی با آن مواجه میشوند، آشنا میکند: بازگشت طبیعی رحم به حالت اولیه و تغییرات فیزیولوژیکی دوره نفاس، پیشگیری و مدیریت خونریزی پس از زایمان، برقراری و حمایت از شیردهی، غربالگری و حمایت سلامت روان پس از زایمان، و تشخیص و پاسخ به عوارض پس از زایمان. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع است که نحوه ارتباط این موضوعات را چارچوببندی میکند؛ این یک پروتکل مراقبتی نیست و دستورالعملهای بالینی فردی یا دوزبندی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه تغییرات فیزیولوژیکی نشاندهنده بهبودی طبیعی در دوره نفاس هستند و چگونه ارزیابی میشوند؟
- چگونه از خونریزی پس از زایمان پیشگیری و آن را تشخیص میدهند، و چه شواهدی پشت مدیریت فعال مرحله سوم زایمان وجود دارد؟
- چگونه شیردهی برقرار و حمایت میشود، و مشکلات اولیه رایج کدامند؟
- چگونه تغییرات خلقی پس از زایمان از اختلالات متمایز میشوند، و غربالگری چگونه انجام میشود؟
- کدام عوارض پس از زایمان نیاز به تشخیص فوری و تشدید مراقبت دارند؟
Key concepts
- دوره نفاس (سهماهه چهارم)
- بازگشت رحم به حالت اولیه
- لوچیا (ترشحات پس از زایمان)
- شیرسازی و شیردهی
- مدیریت فعال مرحله سوم زایمان
- ارزیابی پس از زایمان و علائم هشداردهنده
- غربالگری سلامت روان پریناتال
- پیوستار مراقبت پس از زایمان
Mechanisms
پس از زایمان، قطع هورمونهای جفتی آبشاری از فرآیندهای بهبودی را آغاز میکند: رحم منقبض شده و به حالت اولیه بازمیگردد، آندومتر با دفع لوچیا (ترشحات پس از زایمان) بازسازی میشود، و تغییرات قلبی عروقی و مایعات بارداری طی چند روز تا چند هفته معکوس میشوند. کاهش پروژسترون با پرولاکتین مداوم، فعالسازی ترشحی و تولید شیر را که با مکیدن نوزاد حفظ میشود، امکانپذیر میسازد. سازگاری روانشناختی نیز به موازات آن پیش میرود. همان انقباض رحمی که باعث بازگشت رحم به حالت اولیه میشود، دفاع اصلی در برابر خونریزی پس از زایمان نیز هست، به همین دلیل حمایت یوتونیک از مرحله سوم زایمان تأکید میشود؛ انقباض ناقص (آتونی) علت اصلی خونریزی شدید اولیه است.
Clinical relevance
دوره نفاس هم دوره بهبودی و هم دوره خطر متمرکز است: بخش قابل توجهی از عوارض و مرگ و میر مادران پس از زایمان و نه در طول زایمان رخ میدهد، که خونریزی و سپسیس در میان علل مستقیم جهانی برجسته هستند. درک بهبودی طبیعی و جدول زمانی مورد انتظار آن به ماماها و فراگیران کمک میکند تا انحرافات را تشخیص دهند، و یک پیوستار سازمانیافته از تماسهای پس از زایمان به طور گستردهای توصیه میشود تا بهبودی جسمی، تغذیه نوزاد، سلامت روان و عوارض همگی مورد توجه قرار گیرند. این مدخل توضیح میدهد که چرا مراقبت پس از زایمان اهمیت دارد و چگونه حوزههای آن با یکدیگر هماهنگ میشوند؛ این جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی نیست.
Epidemiology
در سطح جهانی، علل اصلی مستقیم مرگ و میر مادران — خونریزی، اختلالات فشار خون بالا و سپسیس — در اطراف و پس از زایمان متمرکز هستند، و دوره پس از زایمان بخش بزرگی از این رویدادها را تشکیل میدهد. تنها خونریزی پس از زایمان یک علت اصلی است. شروع و ادامه شیردهی، اختلالات خلقی پس از زایمان و دسترسی به تماس پس از زایمان در محیطهای مختلف بسیار متفاوت است و نتایج مادر و نوزاد را شکل میدهد.
History
مراقبت از زنان پس از زایمان ریشههای باستانی در عمل مامایی دارد، اما تأکید مدرن بر یک پیوستار ساختاریافته پس از زایمان جدیدتر است. کاهش سپسیس نفاسی در قرن بیستم از طریق ضدعفونی و آنتیبیوتیکها، و سپس توجه به خونریزی و ترومبوآمبولیسم وریدی، دوره نفاس را به عنوان دورهای که نیاز به نظارت فعال دارد، بازتعریف کرد. راهنماییهای معاصر مراقبت پس از زایمان را به عنوان یک فرآیند مداوم — سهماهه چهارم — و نه یک ویزیت شش هفتهای واحد، بازتعریف میکنند.
Debates
- مراقبت پس از زایمان چگونه باید ساختار یابد؟
- گرایشی از یک ویزیت شش هفتهای پس از زایمان به سمت یک پیوستار مداوم و فردی از تماسها که به بهبودی، تغذیه، سلامت روان و تنظیم خانواده میپردازد، وجود دارد، اما زمانبندی و محتوای بهینه تماسها بسته به محیط و سطح منابع متفاوت است.
Related topics
Seminal works
- acog-2018-736
- victora-2016
- say-2014
Frequently asked questions
- دوره پس از زایمان چقدر طول میکشد؟
- به طور معمول به عنوان شش هفته اول پس از تولد تعریف میشود، اما بهبودی فیزیولوژیکی و روانی-اجتماعی اغلب برای ماهها ادامه مییابد، به همین دلیل این دوره به طور فزایندهای به عنوان سهماهه چهارم توصیف میشود.
- چرا دوره پس از زایمان در مامایی پرخطر تلقی میشود؟
- بخش بزرگی از عوارض و مرگ و میر مادران، از جمله خونریزی و عفونت، پس از زایمان رخ میدهد، بنابراین پیگیری ساختاریافته پس از زایمان و هوشیاری برای علائم هشداردهنده در مراقبت مامایی محوری است.