غربالگری و حمایت از سلامت روان پس از زایمان

مشکلات سلامت روان از شایع‌ترین عوارض دوره پری‌ناتال هستند و افسردگی و اضطراب پس از زایمان اغلب تشخیص داده نمی‌شوند. غربالگری روتین — که اغلب با ابزاری معتبر مانند مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ انجام می‌شود — همراه با پرسشگری حمایتی توسط ماماها و سایر پزشکان، با هدف شناسایی زنانی است که ممکن است از ارزیابی و مراقبت بیشتر بهره‌مند شوند.

Definition

غربالگری و حمایت از سلامت روان پس از زایمان به استفاده سیستماتیک از ابزارهای معتبر و پرسشگری بالینی حمایتی در دوره پس از زایمان برای شناسایی زنانی اشاره دارد که دچار وضعیت‌های سلامت روان مانند افسردگی و اضطراب هستند یا در معرض خطر آن قرار دارند، تا بتوان به آنها ارزیابی بیشتر و مراقبت مناسب ارائه داد.

Scope

این موضوع طیف وسیعی از وضعیت‌های سلامت روان پس از زایمان (از «غم و اندوه» گذرا پس از زایمان تا افسردگی، اضطراب و روان‌پریشی نادر پس از زایمان)، منطق و ابزارهای غربالگری، و اصل ارتباط یک غربالگری مثبت با ارزیابی و حمایت را پوشش می‌دهد. این یک منبع آموزشی و غیرتجویزی است: توضیح می‌دهد که چرا و چگونه غربالگری استفاده می‌شود، نه اینکه چگونه یک فرد را تشخیص داده یا درمان کند.

Core questions

• طیف وضعیت‌های سلامت روان پس از زایمان چیست و چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
• چرا غربالگری روتین برای اختلالات خلقی و اضطرابی پس از زایمان توصیه می‌شود؟
• چه ابزارهای معتبری استفاده می‌شوند و مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند؟
• یک غربالگری مثبت چگونه باید به ارزیابی و حمایت متصل شود؟
• اختلالات روانی پری‌ناتال چقدر شایع هستند و تأثیر آنها چیست؟

Key concepts

• «غم و اندوه» پس از زایمان در مقابل افسردگی پس از زایمان
• اختلالات اضطرابی پری‌ناتال
• روان‌پریشی پس از زایمان (یک اورژانس روانپزشکی)
• مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ (EPDS)
• غربالگری در مقابل تشخیص
• مسیرهای ارجاع و پیگیری
• انگ و شناسایی موارد

Clinical relevance

غربالگری استفاده می‌شود زیرا وضعیت‌های سلامت روان پس از زایمان شایع، اغلب نادیده گرفته شده و قابل درمان هستند، و همچنین به این دلیل که افسردگی درمان‌نشده مادر با اثرات نامطلوب بر مادر و رشد کودک مرتبط است. یک ابزار غربالگری مانند EPDS زنانی را شناسایی می‌کند که نیاز به ارزیابی بیشتر دارند؛ یک غربالگری مثبت به خودی خود یک تشخیص نیست، بلکه یک محرک برای ارزیابی و در صورت لزوم، حمایت و ارجاع است. روان‌پریشی پس از زایمان، اگرچه نادر است، اما یک اورژانس روانپزشکی محسوب می‌شود. این مدخل منطق و ابزارهای غربالگری را توضیح می‌دهد؛ غیرتجویزی است و آستانه‌های تشخیصی برای مراقبت فردی یا توصیه‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

افسردگی پس از زایمان اقلیت قابل توجهی از زنان را پس از تولد تحت تأثیر قرار می‌دهد، با تخمین‌های معمولاً ذکر شده در حدود یک نفر از هر هشت تا ده نفر در محیط‌های با درآمد بالا و اغلب بیشتر در محیط‌های با درآمد پایین و متوسط؛ اختلالات اضطرابی نیز شایع هستند، و روان‌پریشی پس از زایمان نادر است. اختلالات روانی پری‌ناتال غیرروان‌پریشی به عنوان یک عامل اصلی و اغلب کمتر درمان‌شده در موربیدیتی مادران شناخته می‌شوند.

History

اگرچه اختلالات روانی پس از زایمان از دوران باستان توصیف شده‌اند، اما غربالگری ساختاریافته عمدتاً از اواخر قرن بیستم آغاز شد. مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ، که توسط کاکس، هولدن و ساگوفسکی در سال ۱۹۸۷ منتشر شد، یک ابزار خودگزارشی کوتاه و معتبر را ارائه داد که به پرکاربردترین ابزار غربالگری پری‌ناتال تبدیل شد، و راهنمایی‌های بعدی غربالگری روتین مرتبط با ارزیابی و مراقبت را ترویج کرده‌اند.

Debates

آیا غربالگری همگانی نتایج را بهبود می‌بخشد؟

غربالگری موارد بیشتری را شناسایی می‌کند، اما مزیت آن بستگی به این دارد که آیا غربالگری‌های مثبت به طور قابل اعتماد به ارزیابی و درمان مؤثر متصل می‌شوند یا خیر؛ ارزش غربالگری همگانی بدون مسیرهای پیگیری تضمین شده همچنان مورد بحث است.

Key figures

• John Cox
• Jeni Holden
• Michael W. O'Hara
• Louise M. Howard

Seminal works

• cox-1987-epds
• howard-2014
• ohara-2013

Frequently asked questions

مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ چیست؟

EPDS یک پرسشنامه خودگزارشی کوتاه ۱۰ آیتمی است که در سال ۱۹۸۷ برای کمک به تشخیص افسردگی احتمالی پس از زایمان توسعه یافت؛ این یک ابزار غربالگری است، نه یک تست تشخیصی، و نتیجه مثبت نشان‌دهنده نیاز به ارزیابی بیشتر است.

«غم و اندوه» پس از زایمان چه تفاوتی با افسردگی پس از زایمان دارد؟

«غم و اندوه» پس از زایمان تغییرات خلقی شایع، خفیف و گذرا در روزهای اول پس از تولد است که خود به خود برطرف می‌شود، در حالی که افسردگی پس از زایمان پایدارتر و شدیدتر است و نیاز به ارزیابی و حمایت دارد.