بیدردی چندوجهی
بیدردی چندوجهی راهبردی برای تسکین درد حاد با ترکیب دو یا چند عامل یا تکنیک است که از طریق مکانیسمهای مختلف عمل میکنند، به طوری که اثرات آنها افزایشی یا همافزایی داشته باشد، در حالی که دوز و عوارض جانبی هر عامل منفرد، به ویژه اوپیوئیدها، کاهش یابد. این روش که بیدردی متعادل نیز نامیده میشود، یک اصل سازماندهنده مرکزی در مدیریت درد حاد و پریاپراتیو معاصر است.
Definition
بیدردی چندوجهی، ترکیب عمدی داروها و تکنیکهای بیدردی با مکانیسمهای عمل متفاوت برای دستیابی به تسکین درد افزایشی یا همافزایی است، در حالی که دوز و عوارض جانبی هر عامل منفرد محدود میشود.
Scope
این موضوع شامل منطق ترکیب مکانیسمهای بیدردی، هدف صرفهجویی در مصرف اوپیوئید، و جایگاه راهبردهای چندوجهی در دستورالعملهای درد حاد است. این یک مدخل آموزشی-مرجع است و ترکیبهای دارویی، دوزها یا رژیمهای خاص را توصیه نمیکند.
Core questions
- چرا به جای افزایش دوز یک عامل منفرد، مسکنها را با مکانیسمهای مختلف ترکیب کنیم؟
- منظور از صرفهجویی در مصرف اوپیوئید چیست و چرا این یک هدف در بیدردی چندوجهی است؟
- دستورالعملها چگونه بیدردی چندوجهی را در مراقبت از درد حاد و پریاپراتیو قرار میدهند؟
Key concepts
- بیدردی متعادل (چندوجهی)
- اثرات افزایشی و همافزایی
- راهبرد صرفهجویی در مصرف اوپیوئید
- ترکیبهای هدفمند مکانیسم
- ترکیب تکنیکهای منطقهای و سیستمیک
- کاهش عوارض جانبی عامل منفرد
Mechanisms
سیگنالدهی دردناک (نوسیسپتیو) را میتوان در چندین نقطه در طول مسیر از محیط به سیستم عصبی مرکزی تعدیل کرد. بیدردی چندوجهی با ترکیب عوامل و تکنیکهایی که در نقاط مختلف عمل میکنند، از این ویژگی بهره میبرد، به طوری که اثرات آنها میتواند افزایشی یا همافزایی داشته باشد و سهم کمتری از هر دارو مورد نیاز است. یک هدف عملی مرکزی، صرفهجویی در مصرف اوپیوئید است که دوز اوپیوئید و عوارض جانبی وابسته به دوز آن مانند آرامبخشی و دپرسیون تنفسی را کاهش میدهد. دستورالعملها این منطق را بیان کرده و رویکردهای چندوجهی را به عنوان یک چارچوب پیشفرض برای درد حاد و پس از عمل توصیه میکنند (Chou, 2016; American Society of Anesthesiologists, 2012).
Clinical relevance
بیدردی چندوجهی زیربنای بسیاری از مراقبتهای مدرن درد حاد و پریاپراتیو است و ارتباط نزدیکی با علاقه به محدود کردن مواجهه با اوپیوئید دارد، از جمله نگرانی از اینکه اوپیوئیدهای پریاپراتیو ممکن است به استفاده مداوم بعدی کمک کنند (Hah, 2017; Volkow, 2016). این مدخل مفهوم را در سطح مرجع برای آموزش و ارزیابی شواهد توضیح میدهد و مبنایی برای انتخاب داروها یا دوزها برای بیماران منفرد نیست.
Evidence & guidelines
دستورالعمل مشترک بالینی در مورد درد پس از عمل از انجمن درد آمریکا، انجمن بیحسی منطقهای و پزشکی درد آمریکا، و انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا، بیدردی چندوجهی را به عنوان یک رویکرد اساسی توصیه میکند (Chou, 2016)، و دستورالعملهای درد حاد پریاپراتیو ASA نیز ترکیب تکنیکها را تأیید میکنند (American Society of Anesthesiologists, 2012). علاقه به صرفهجویی در مصرف اوپیوئید با شواهد و نظرات در مورد آسیبهای مرتبط با اوپیوئید تقویت شده است (Hah, 2017; Volkow, 2016).
History
مفهوم بیدردی متعادل، یعنی ترکیب چندین عامل برای بهبود تسکین و کاهش عوارض جانبی، در اواخر قرن بیستم در حوزه بیهوشی توسعه یافت و متعاقباً تحت عنوان بیدردی چندوجهی تثبیت شد. با افزایش نگرانی در مورد آسیبهای مرتبط با اوپیوئید و قرار گرفتن آن به عنوان چارچوب پیشفرض برای درد حاد و پس از عمل در دستورالعملها، اهمیت بیشتری یافت (Chou, 2016).
Debates
- صرفهجویی در مصرف اوپیوئید تا کجا میتواند پیش برود؟
- رژیمهای چندوجهی با هدف کاهش مصرف اوپیوئید هستند، اما ترکیب بهینه عوامل و میزان کاهش اوپیوئیدها بدون به خطر انداختن تسکین، همچنان موضوع تحقیقات فعال و قضاوت بالینی است.
Related topics
Seminal works
- chou-2016
- asa-2012
Frequently asked questions
- بیدردی چندوجهی به چه معناست؟
- این به معنای استفاده از دو یا چند عامل یا تکنیک بیدردی است که از طریق مکانیسمهای مختلف عمل میکنند، به طوری که اثرات آنها با هم ترکیب شده و دوز هر عامل منفرد، به ویژه اوپیوئیدها، میتواند کاهش یابد.
- چرا صرفهجویی در مصرف اوپیوئید یک هدف است؟
- کاهش دوز اوپیوئید، عوارض جانبی وابسته به دوز مانند آرامبخشی و دپرسیون تنفسی را کاهش میدهد و بخشی از تلاش گستردهتر برای محدود کردن مواجهه با اوپیوئید است؛ چگونگی دستیابی به آن در یک بیمار خاص، یک تصمیم بالینی فراتر از محدوده این مدخل مرجع است.