فارماکولوژی مدیریت درد چندوجهی

مدیریت درد چندوجهی، مسکن‌ها و تکنیک‌هایی را ترکیب می‌کند که از طریق مکانیسم‌های مختلف عمل می‌کنند — برای مثال یک اوپیوئید، یک غیر اوپیوئید مانند NSAID یا استامینوفن، و عوامل کمکی — به طوری که هر یک تسکین افزایشی یا هم‌افزایی را در دوزهای فردی پایین‌تر فراهم می‌کنند. این رویکرد، که به آن بی‌دردی متعادل نیز گفته می‌شود، با هدف بهبود کنترل درد و در عین حال محدود کردن عوارض جانبی و خطرات هر داروی منفرد، به ویژه اوپیوئیدها، انجام می‌شود.

Definition

بی‌دردی چندوجهی (متعادل) استفاده ترکیبی از دو یا چند عامل یا تکنیک بی‌دردی است که از طریق مکانیسم‌های مختلف عمل می‌کنند و با هم برای دستیابی به تسکین درد افزایشی یا هم‌افزایی، در حالی که دوز و عوارض جانبی هر عامل منفرد را کاهش می‌دهند، استفاده می‌شوند.

Scope

این موضوع شامل مبانی فارماکولوژیک ترکیب عوامل با مکانیسم‌های مکمل، اثر صرفه‌جویی در مصرف اوپیوئید، و جایگاه استراتژی‌های چندوجهی در کاهش مواجهه با اوپیوئید است. این یک مرجع در مورد اصول فارماکولوژیک است و رژیم‌های درمانی، دوزاژ، یا دستورالعمل‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا ترکیب مسکن‌ها با مکانیسم‌های مختلف کنترل درد را بهبود می‌بخشد؟
• اثر صرفه‌جویی در مصرف اوپیوئید چیست و چگونه نشان داده می‌شود؟
• بی‌دردی چندوجهی چه ارتباطی با تلاش‌ها برای کاهش مصرف اوپیوئید دارد؟
• کدام دسته‌های دارویی معمولاً در یک رویکرد چندوجهی ترکیب می‌شوند؟

Key concepts

• بی‌دردی متعادل
• مکمل بودن مکانیسمی
• اثرات افزایشی و هم‌افزایی
• اثر صرفه‌جویی در مصرف اوپیوئید
• ترکیب عوامل اوپیوئیدی و غیر اوپیوئیدی
• مسکن‌های کمکی
• کاهش دوز و عوارض جانبی

Mechanisms

مبنای بی‌دردی چندوجهی این است که درد از طریق چندین مسیر پردازش می‌شود، بنابراین مسدود کردن بیش از یک مسیر — برای مثال ترکیب یک اوپیوئید که بر گیرنده‌های اوپیوئیدی مرکزی عمل می‌کند با یک NSAID که سنتز پروستاگلاندین محیطی را مهار می‌کند (Vane, 1971) — می‌تواند تسکین افزایشی یا هم‌افزایی ایجاد کند. از آنجا که هر عامل مشارکت می‌کند، دوز هر داروی منفرد، به ویژه اوپیوئید، می‌تواند کمتر باشد، که عوارض جانبی مرتبط با دوز را کاهش می‌دهد (Kehlet & Dahl, 1993). شواهد متاآنالیز از این اثر صرفه‌جویی در مصرف اوپیوئید حمایت می‌کند: افزودن یک NSAID به بی‌دردی کنترل‌شده توسط بیمار با اوپیوئید، مصرف اوپیوئید و برخی عوارض جانبی مرتبط پس از جراحی را کاهش می‌دهد (Marret et al., 2005).

Clinical relevance

بی‌دردی چندوجهی اصل فارماکولوژیک پشت استراتژی‌های درد صرفه‌جویی در مصرف اوپیوئید است و در راهنمایی‌هایی که رویکردهای غیر اوپیوئیدی و ترکیبی را برای محدود کردن مواجهه با اوپیوئید تشویق می‌کنند، منعکس شده است (Dowell et al., 2016). این مدخل اصل را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند و رژیم‌های درمانی، دوزاژ، یا توصیه‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

راهنمایی‌ها در مورد تجویز درد مزمن، حداکثر استفاده از رویکردهای غیر اوپیوئیدی و چندوجهی را قبل یا همراه با اوپیوئیدها برای محدود کردن مواجهه با اوپیوئید تشویق می‌کنند (Dowell et al., 2016)، و شواهد تصادفی از اثر صرفه‌جویی در مصرف اوپیوئید ناشی از ترکیب عوامل غیر اوپیوئیدی با اوپیوئیدها حمایت می‌کند (Marret et al., 2005).

History

مفهوم بی‌دردی متعادل یا چندوجهی توسط کلت و دال در اوایل دهه 1990 به عنوان ترکیبی عمدی از مسکن‌ها که از طریق مکانیسم‌های مختلف عمل می‌کنند برای بهبود کنترل درد پس از عمل و کاهش عوارض جانبی مرتبط با اوپیوئید بیان شد (Kehlet & Dahl, 1993). این مفهوم بر اساس درک قبلی از مکانیسم‌های متمایز بی‌دردی، مانند توضیح وین در مورد عملکرد NSAID (Vane, 1971)، بنا شد و با افزایش تأکید بر استراتژی‌های صرفه‌جویی در مصرف اوپیوئید در میان نگرانی‌ها در مورد آسیب‌های اوپیوئید، برجسته‌تر شد (Dowell et al., 2016).

Key figures

• Henrik Kehlet
• Jørgen B. Dahl
• John Vane

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• marret-2005

Frequently asked questions

منظور از بی‌دردی «چندوجهی» یا «متعادل» چیست؟

به معنای استفاده همزمان از دو یا چند مسکن یا تکنیک است که از طریق مکانیسم‌های مختلف عمل می‌کنند، به طوری که اثرات آنها با هم جمع شده یا یکدیگر را تقویت می‌کنند و امکان کنترل خوب درد را در دوزهای پایین‌تر هر عامل فراهم می‌آورند.

بی‌دردی چندوجهی چگونه به کاهش مصرف اوپیوئید کمک می‌کند؟

با فراهم آوردن بخشی از تسکین درد از طریق مکانیسم‌های غیر اوپیوئیدی، رژیم‌های چندوجهی دوز مورد نیاز اوپیوئید را کاهش می‌دهند؛ شواهد تصادفی نشان می‌دهد که ترکیب یک غیر اوپیوئید مانند NSAID با بی‌دردی اوپیوئیدی، مصرف اوپیوئید را کاهش می‌دهد.