سندرم تخمدان پلی‌کیستیک

سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) یک اختلال غدد درون‌ریز شایع در زنان در سنین باروری است که با ترکیبی از هایپرآندروژنیسم، اختلال عملکرد تخمک‌گذاری و مورفولوژی تخمدان پلی‌کیستیک تعریف می‌شود. از منظر متابولیک، این سندرم ارتباط نزدیکی با مقاومت به انسولین و چاقی دارد که هر دو به ویژگی‌های هورمونی و تولیدمثلی آن کمک کرده و آن‌ها را تشدید می‌کنند و آن را در چهارراه غدد درون‌ریز تولیدمثلی و متابولیک قرار می‌دهند.

Definition

سندرم تخمدان پلی‌کیستیک یک اختلال غدد درون‌ریز ناهمگون است که معمولاً زمانی تشخیص داده می‌شود که حداقل دو مورد از موارد زیر پس از رد سایر علل وجود داشته باشد: هایپرآندروژنیسم بالینی یا بیوشیمیایی، الیگو- یا آنوولاسیون، و مورفولوژی تخمدان پلی‌کیستیک در سونوگرافی؛ این سندرم اغلب با مقاومت به انسولین و اختلال متابولیک همراه است.

Scope

این موضوع مفهوم تشخیصی PCOS، ویژگی‌های هورمونی و متابولیک آن، نقش محوری مقاومت به انسولین و ارتباطات کاردیومتابولیک طولانی‌مدت آن را پوشش می‌دهد. در اینجا به عنوان یک اختلال متابولیک-غدد درون‌ریز مطرح شده است؛ یک گره همراه در بخش اختلال عملکرد تخمک‌گذاری به بعد تولیدمثلی آن می‌پردازد. این مدخل یک مرور کلی مرجع است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Core questions

• چه ویژگی‌هایی PCOS را تعریف می‌کنند و چرا معیارهای تشخیصی متفاوت هستند؟
• مقاومت به انسولین چگونه ویژگی‌های تولیدمثلی و متابولیک PCOS را به هم پیوند می‌دهد؟
• چه خطرات متابولیک طولانی‌مدتی با این سندرم مرتبط هستند؟

Key concepts

• هایپرآندروژنیسم
• اختلال عملکرد تخمک‌گذاری (الیگو- یا آنوولاسیون)
• مورفولوژی تخمدان پلی‌کیستیک
• مقاومت به انسولین و هایپرانسولینمی جبرانی
• تشخیص افتراقی و فنوتیپ‌های ناهمگون
• ارتباط با خطر کاردیومتابولیک

Mechanisms

مقاومت به انسولین همراه با هایپرانسولینمی جبرانی یک ویژگی اصلی در بسیاری از زنان مبتلا به PCOS است. انسولین بالا بر روی تخمدان عمل می‌کند تا تولید آندروژن را افزایش دهد و گلوبولین متصل‌شونده به هورمون جنسی کبدی را کاهش می‌دهد و سطح آندروژن آزاد را بالا می‌برد؛ هایپرآندروژنیسم حاصله، رشد فولیکولی را مختل کرده و به آنوولاسیون کمک می‌کند. چاقی بیش از حد، مقاومت به انسولین را تقویت می‌کند و یک حلقه تقویت‌کننده خودکار بین اختلال متابولیک و تولیدمثلی ایجاد می‌کند. این مکانیسم‌ها زیربنای ارتباط مکرر سندرم با اختلال تحمل گلوکز، دیس‌لیپیدمی و افزایش خطر کاردیومتابولیک هستند.

Clinical relevance

PCOS یکی از شایع‌ترین اختلالات غدد درون‌ریز در زنان در سنین باروری و یک زمینه مکرر برای مقاومت به انسولین و خطر متابولیک است که آن را در سراسر پزشکی تولیدمثلی و متابولیک مهم می‌سازد. این مدخل تعریف، مکانیسم‌ها و ارتباطات آن را برای مرجع آموزشی خلاصه می‌کند و معیارهای تشخیصی فردی، انتخاب داروها یا دوز مصرفی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

PCOS از جمله شایع‌ترین اختلالات غدد درون‌ریز در زنان در سنین باروری است که شیوع گزارش‌شده آن بسته به معیارهای تشخیصی اعمال‌شده به طور قابل توجهی متفاوت است. این سندرم به شدت با اضافه وزن و چاقی و با افزایش خطر اختلال تحمل گلوکز و دیابت نوع ۲ مرتبط است.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های اصلی جامعه و بین‌المللی مبتنی بر شواهد، رویکرد تشخیصی و چارچوب مدیریت PCOS را تعریف می‌کنند و بررسی‌های معتبر، پاتوفیزیولوژی آن را ترکیب می‌کنند. این مدخل به آن دستورالعمل‌ها و بررسی‌ها برای توصیف سندرم ارجاع می‌دهد، اما توصیه‌های بالینی آن‌ها را برای کاربرد فردی بازتولید نمی‌کند.

History

این سندرم در سال ۱۹۳۵ توسط اشتاین و لونتال به عنوان ارتباط آمنوره با تخمدان‌های پلی‌کیستیک بزرگ‌شده توصیف شد. در دهه‌های بعدی، تعریف آن از مورفولوژی تخمدان به یک سندرم هورمونی و متابولیک گسترش یافت، با معیارهای اجماع متوالی (از جمله شناسایی هایپرآندروژنیسم و اختلال عملکرد تخمک‌گذاری) و تأکید فزاینده بر مقاومت به انسولین و خطر کاردیومتابولیک.

Debates

کدام معیارهای تشخیصی بهترین تعریف را برای PCOS ارائه می‌دهند؟

معیارهای اجماع مختلف، فنوتیپ‌ها و تخمین‌های شیوع متفاوتی را به دست می‌دهند و بحث بر سر چگونگی تعریف سازگار سندرم در عین دربرگرفتن ناهمگونی آن ادامه دارد.

Key figures

• Richard Legro
• Helena Teede
• Hector Escobar-Morreale

Seminal works

• legro-2013
• teede-2018
• escobar-morreale-2018

Frequently asked questions

چرا PCOS در بخش متابولیسم انرژی و چاقی مورد بحث قرار می‌گیرد؟

زیرا مقاومت به انسولین و چاقی در پاتوفیزیولوژی آن نقش محوری دارند و ویژگی‌های تولیدمثلی آن را به اختلالات متابولیک مانند اختلال تحمل گلوکز و افزایش خطر کاردیومتابولیک مرتبط می‌کنند.

PCOS چگونه تعریف می‌شود؟

معمولاً زمانی تشخیص داده می‌شود که حداقل دو مورد از هایپرآندروژنیسم، اختلال عملکرد تخمک‌گذاری و مورفولوژی تخمدان پلی‌کیستیک پس از رد سایر علل وجود داشته باشد، به همین دلیل تخمین‌های شیوع با معیارهای استفاده‌شده متفاوت است.