سندرم تخمدان پلی‌کیستیک

سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) یک اختلال غدد درون‌ریز شایع در زنان در سنین باروری است که با ترکیبی از اختلال عملکرد تخمک‌گذاری، هایپرآندروژنیسم بالینی یا بیوشیمیایی، و مورفولوژی تخمدان پلی‌کیستیک تعریف می‌شود. این سندرم علت اصلی عدم تخمک‌گذاری نورموگنادوتروپیک است و با ویژگی‌های متابولیکی مانند مقاومت به انسولین مرتبط است.

Definition

PCOS یک سندرم غدد درون‌ریز ناهمگون است که بر اساس معیارهای روتردام، زمانی تشخیص داده می‌شود که حداقل دو مورد از سه ویژگی — الیگو- یا عدم تخمک‌گذاری، هایپرآندروژنیسم بالینی یا بیوشیمیایی، و مورفولوژی تخمدان پلی‌کیستیک — پس از رد سایر شرایط مشابه، وجود داشته باشد.

Scope

این مبحث به تعریف و معیارهای تشخیصی PCOS، ویژگی‌های اصلی غدد درون‌ریز و متابولیکی آن، و جایگاه آن به عنوان شایع‌ترین علت ناباروری ناشی از عدم تخمک‌گذاری می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع از این وضعیت و مفاهیم آن است؛ دستورالعمل‌های تشخیصی یا درمانی برای افراد ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• تعاریف PCOS بر اساس روتردام، NIH و انجمن آندروژن اضافی چه تفاوت‌هایی دارند؟
• نقش هایپرآندروژنیسم و مقاومت به انسولین در پاتوفیزیولوژی سندرم چیست؟
• چرا قبل از تشخیص PCOS باید سایر علل هایپرآندروژنیسم و عدم تخمک‌گذاری رد شوند؟

Key concepts

• معیارهای تشخیصی روتردام
• هایپرآندروژنیسم (بالینی و بیوشیمیایی)
• الیگو-تخمک‌گذاری و عدم تخمک‌گذاری
• مورفولوژی تخمدان پلی‌کیستیک در سونوگرافی
• مقاومت به انسولین و هایپرانسولینمی جبرانی
• تشخیص افتراقی
• ارتباطات خطر متابولیکی و قلبی عروقی

Mechanisms

PCOS بازتابی از اختلالات متقابل غدد درون‌ریز و متابولیکی است. افزایش تولید آندروژن تخمدانی، که اغلب توسط هایپرانسولینمی ناشی از مقاومت به انسولین تشدید می‌شود، رشد طبیعی فولیکول را مختل می‌کند به طوری که فولیکول‌ها متوقف شده و تخمک‌گذاری نادر یا غایب می‌شود. تغییر ترشح گنادوتروپین، با نسبت LH به FSH نسبتاً بالا، بیشتر به عدم تخمک‌گذاری و تجمع فولیکول‌های آنترال کوچک که به صورت مورفولوژی پلی‌کیستیک دیده می‌شوند، کمک می‌کند. این وضعیت ناهمگون است و هیچ مکانیسم واحدی نمی‌تواند همه فنوتیپ‌ها را توضیح دهد، به همین دلیل است که با مجموعه‌ای از ویژگی‌ها به جای یک نشانگر تعریف می‌شود.

Clinical relevance

از آنجا که PCOS شایع‌ترین علت ناباروری ناشی از عدم تخمک‌گذاری است و با ارتباطات متابولیکی همراه است، درک معیارهای آن برای غدد درون‌ریز تولید مثل حیاتی است. این مدخل سندرم را برای جهت‌گیری آموزشی توصیف می‌کند؛ تصمیمات مربوط به سبک زندگی، دارویی و مدیریت باروری به مراقبت بالینی فردی تعلق دارد و در اینجا به عنوان توصیه‌ها مورد بررسی قرار نمی‌گیرد.

Epidemiology

PCOS یکی از شایع‌ترین اختلالات غدد درون‌ریز در زنان در سنین باروری است، با برآوردهای شیوع که بسته به معیارهای تشخیصی اعمال شده متفاوت است؛ معیارهای گسترده‌تر روتردام برآوردهای بالاتری نسبت به تعریف قدیمی NIH ارائه می‌دهند. زنان مبتلا، به طور متوسط، تفاوت‌هایی در الگوهای رژیم غذایی و فعالیت بدنی و بار بالاتری از مقاومت به انسولین نشان می‌دهند.

History

این سندرم برای اولین بار توسط اشتاین و لونتال در سال ۱۹۳۵ به عنوان ارتباط آمنوره با تخمدان‌های پلی‌کیستیک بزرگ‌شده توصیف شد. معیارهای تشخیصی از طریق کنفرانس NIH در دهه ۱۹۹۰، اجماع روتردام در سال ۲۰۰۳ که تعریف را برای نیاز به دو مورد از سه ویژگی گسترش داد، و سپس دستورالعمل‌های بین‌المللی مبتنی بر شواهد که ارزیابی را استاندارد کردند، تکامل یافت.

Debates

کدام معیارهای تشخیصی باید PCOS را تعریف کنند؟

تعاریف NIH، روتردام و انجمن آندروژن اضافی و PCOS در مورد اینکه آیا مورفولوژی پلی‌کیستیک به تنهایی، بدون هایپرآندروژنیسم، می‌تواند تشخیص را تأیید کند، متفاوت هستند و برآوردهای شیوع و گروه‌بندی فنوتیپ‌های متفاوتی را ایجاد می‌کنند.

Key figures

• Irving Stein
• Michael Leventhal
• Helena Teede
• Richard Legro

Seminal works

• rotterdam-2004
• legro-2013
• teede-2018

Frequently asked questions

معیارهای روتردام برای PCOS چیست؟

معیارهای روتردام PCOS را زمانی تشخیص می‌دهند که حداقل دو مورد از سه ویژگی — الیگو- یا عدم تخمک‌گذاری، هایپرآندروژنیسم بالینی یا بیوشیمیایی، و مورفولوژی تخمدان پلی‌کیستیک در سونوگرافی — پس از رد سایر علل، وجود داشته باشد.

چرا PCOS یک تشخیص افتراقی نامیده می‌شود؟

چندین وضعیت، مانند بیماری تیروئید، هایپرپرولاکتینمی، و هایپرپلازی مادرزادی آدرنال غیرکلاسیک، می‌توانند ویژگی‌های آن را تقلید کنند، بنابراین باید قبل از تشخیص، آنها رد شوند.