سندرم تخمدان پلی‌کیستیک

سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) یک اختلال غدد درون‌ریز شایع است که با هایپرآندروژنیسم و اختلال عملکرد تخمک‌گذاری مشخص می‌شود و اغلب با مقاومت به انسولین همراه است. در نوجوانان، این سندرم یکی از دلایل اصلی بی‌نظمی قاعدگی و علائم افزایش آندروژن است، اما تشخیص آن به دلیل همپوشانی برخی از ویژگی‌های آن با فیزیولوژی طبیعی بلوغ، چالش‌برانگیز است.

Definition

سندرم تخمدان پلی‌کیستیک یک اختلال ناهمگون غدد درون‌ریز است که با هایپرآندروژنیسم و اختلال عملکرد تخمک‌گذاری یا قاعدگی تعریف می‌شود، اغلب با مورفولوژی تخمدان پلی‌کیستیک و مقاومت به انسولین مرتبط است؛ در نوجوانان به دلیل همپوشانی ویژگی‌ها با رشد طبیعی بلوغ، با احتیاط تشخیص داده می‌شود. این سندرم تحت عنوان بیماری‌های سیستم غدد درون‌ریز طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این مدخل به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) در دوران نوجوانی می‌پردازد: ویژگی‌های هایپرآندروژنیک و تخمک‌گذاری آن، بعد متابولیک مقاومت به انسولین، و احتیاط تشخیصی مورد نیاز در دوران بلوغ. این سندرم را به عنوان یک موجودیت بالینی مرجع در سلامت غدد درون‌ریز و متابولیک نوجوانان در نظر می‌گیرد و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد. یک مدخل مرتبط به PCOS در زمینه اختلال عملکرد تخمک‌گذاری تولیدمثلی می‌پردازد.

Core questions

• هایپرآندروژنیسم، اختلال عملکرد تخمک‌گذاری و مقاومت به انسولین چگونه در سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) با یکدیگر ارتباط دارند؟
• چرا تشخیص سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) در دوران نوجوانی دشوارتر از بزرگسالی است؟
• همپوشانی بین ویژگی‌های سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) و بلوغ طبیعی چگونه باید از نظر تشخیصی مدیریت شود؟

Key concepts

• هایپرآندروژنیسم
• اختلال عملکرد تخمک‌گذاری و قاعدگی
• مقاومت به انسولین
• مورفولوژی تخمدان پلی‌کیستیک
• همپوشانی تشخیصی با بلوغ
• همبودی متابولیک
• فنوتیپ ناهمگون

Mechanisms

سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) بازتابی از تعامل بین افزایش آندروژن، ترشح نامنظم گنادوتروپین، و اختلال عملکرد تخمدان است که منجر به تخمک‌گذاری نامنظم یا عدم تخمک‌گذاری می‌شود و اغلب با مقاومت به انسولین و هایپرانسولینمی جبرانی که تولید آندروژن تخمدان را بیشتر تحریک می‌کند، تشدید می‌گردد (Teede, 2023). در نوجوانان، چندین ویژگی طبیعی بلوغ، مانند چرخه‌های قاعدگی نامنظم در سال‌های اولیه پس از منارک، آکنه، و ظاهر تخمدان چندفولیکولی، شبیه معیارهای PCOS هستند، بنابراین متخصصان بر آستانه‌های تشخیصی محافظه‌کارانه و مبتنی بر شواهد در این گروه سنی تأکید می‌کنند (Witchel, 2015; Ibáñez, 2017).

Clinical relevance

سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) یکی از علل شایع شکایات قاعدگی و هایپرآندروژنیک در دختران نوجوان است و با ارتباطات متابولیکی از جمله مقاومت به انسولین همراه است که آن را هم برای سلامت تولیدمثلی و هم برای سلامت متابولیک مرتبط می‌سازد. درک این وضعیت و احتیاط تشخیصی که در دوران نوجوانی نیاز دارد، از ارزیابی انتقادی شواهد بالینی و دستورالعمل‌ها حمایت می‌کند. این مدخل یک منبع آموزشی است و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) یکی از شایع‌ترین اختلالات غدد درون‌ریز در زنان در سنین باروری و یکی از دلایل اصلی بی‌نظمی قاعدگی و افزایش آندروژن در نوجوانان است. از آنجا که معیارهای تشخیصی متفاوت است و ویژگی‌های بلوغ همپوشانی دارند، شیوع گزارش شده در نوجوانان متغیر است و بیانیه‌های اجماع در مورد تشخیص بیش از حد در سال‌های بلافاصله پس از منارک هشدار می‌دهند (Witchel, 2015; Ibáñez, 2017).

History

این سندرم در سال ۱۹۳۵ توسط اشتاین و لونتال به عنوان ارتباط آمنوره با تخمدان‌های پلی‌کیستیک توصیف شد و معیارهای تخصصی متوالی تعریف را گسترش دادند تا بر هایپرآندروژنیسم و اختلال عملکرد تخمک‌گذاری متمرکز شود. سپس بیانیه‌های اجماع بین‌المللی به طور خاص به چالش‌های تشخیص PCOS در دوران نوجوانی پرداختند، جایی که فیزیولوژی بلوغ معیارها را پیچیده می‌کند (Witchel, 2015; Ibáñez, 2017; Teede, 2023).

Debates

سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) در دوران نوجوانی چگونه باید تشخیص داده شود؟

از آنجا که چرخه‌های نامنظم، آکنه و تخمدان‌های چندفولیکولی می‌توانند در اوایل بلوغ طبیعی باشند، گروه‌های متخصص معیارهای محتاطانه و محدودتری را برای نوجوانان توصیه می‌کنند تا از تشخیص بیش از حد جلوگیری شود، و آستانه‌های دقیق و اینکه آیا تشخیص به تعویق انداخته شود، همچنان موضوع اصلاح اجماع است.

Seminal works

• teede-2023
• witchel-2015
• ibanez-2017

Frequently asked questions

چرا تشخیص سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) در نوجوانان دشوارتر است؟

چندین ویژگی سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS)، مانند چرخه‌های قاعدگی نامنظم در سال‌های اول پس از منارک، آکنه و ظاهر تخمدان چندفولیکولی، می‌توانند بخشی از بلوغ طبیعی باشند. بنابراین، گروه‌های متخصص معیارهای محتاطانه و محدودتری را در نوجوانان برای جلوگیری از تشخیص بیش از حد توصیه می‌کنند.

آیا سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) فقط یک بیماری تولیدمثلی است؟

خیر. سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) ویژگی‌های تولیدمثلی (هایپرآندروژنیسم و اختلال عملکرد تخمک‌گذاری) را با ویژگی‌های متابولیک، به ویژه مقاومت به انسولین، ترکیب می‌کند، به همین دلیل هم برای سلامت غدد درون‌ریز و متابولیک نوجوانان و هم برای سلامت تولیدمثلی مرتبط است.