سندرم متابولیک

سندرم متابولیک به معنای تجمع چندین عامل خطر قلبی-متابولیک در یک فرد است — چاقی مرکزی (شکمی)، دیس‌لیپیدمی آتروژنیک (تری‌گلیسیرید بالا، HDL پایین)، فشار خون بالا، و گلوکز ناشتای بالا — که همگی با هم خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ و بیماری‌های قلبی عروقی آترواسکلروتیک را افزایش می‌دهند. مقاومت به انسولین به طور گسترده‌ای به عنوان یک ویژگی یکپارچه کننده در نظر گرفته می‌شود.

Definition

سندرم متابولیک مجموعه‌ای از ناهنجاری‌های قلبی-متابولیک مرتبط به هم است — چاقی مرکزی، تری‌گلیسیرید بالا، کلسترول HDL کاهش‌یافته، فشار خون بالا، و گلوکز ناشتای بالا — که بیشتر از حد تصادفی با هم رخ می‌دهند و خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ و بیماری‌های قلبی عروقی را افزایش می‌دهند.

Scope

این موضوع شامل مفهوم، اجزای تعریف‌کننده، و معیارهای تشخیصی هماهنگ سندرم متابولیک، نقش مقاومت به انسولین و چاقی مرکزی، و ارتباط آن با خطر بیماری‌های قلبی عروقی و دیابت است. این یک مدخل مرجع و آموزشی است؛ آستانه‌های تشخیصی فردی برای استفاده بالینی یا توصیه‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام اجزا سندرم متابولیک را تعریف می‌کنند و چگونه معیارها هماهنگ شدند؟
• مقاومت به انسولین چه نقشی در ارتباط اجزا ایفا می‌کند؟
• چاقی مرکزی چگونه به سندرم کمک می‌کند؟
• سندرم متابولیک چگونه با دیابت و خطر قلبی عروقی مرتبط است؟

Key concepts

• چاقی مرکزی (شکمی)
• مقاومت به انسولین
• دیس‌لیپیدمی آتروژنیک
• فشار خون بالا
• گلوکز ناشتای مختل
• معیارهای هماهنگ شده (هر سه از پنج)

Key theories

مقاومت به انسولین به عنوان یک مکانیسم یکپارچه کننده

یک دیدگاه مرکزی معتقد است که مقاومت به انسولین اجزای سندرم را به هم مرتبط می‌کند، با چاقی مرکزی و عملکرد مختل انسولین که دیس‌لیپیدمی، هیپرگلیسمی، و فشار خون بالا را که با هم تجمع می‌یابند، هدایت می‌کنند.

معیارهای تشخیصی هماهنگ شده

یک بیانیه موقت مشترک در سال ۲۰۰۹ تعاریف رقیب را در یک مجموعه واحد از معیارها تطبیق داد، که نیاز به هر سه از پنج جزء را داشت و اختلافات قبلی در مورد اجباری بودن چاقی مرکزی را حل کرد.

Mechanisms

تصور می‌شود که اجزای سندرم متابولیک توسط مقاومت به انسولین و چربی احشایی اضافی به هم مرتبط هستند. بافت چربی احشایی اسیدهای چرب آزاد و آدیپوکین‌ها را آزاد می‌کند و وضعیت پیش‌التهابی را ترویج می‌دهد، که عملکرد انسولین در کبد و عضله را مختل می‌کند. مقاومت به انسولین حاصله باعث تولید بیش از حد لیپوپروتئین‌های غنی از تری‌گلیسیرید در کبد می‌شود (افزایش تری‌گلیسیرید و کاهش HDL)، به افزایش گلوکز خون کمک می‌کند، و با فشار خون بالا مرتبط است. اکل، گراندی، و زیمت توضیح می‌دهند که چگونه این ناهنجاری‌ها یکدیگر را تقویت می‌کنند تا خطر قلبی-متابولیک را افزایش دهند.

Clinical relevance

شناسایی تجمع این عوامل خطر، افراد در معرض خطر بالاتر دیابت نوع ۲ و بیماری‌های قلبی عروقی را مشخص می‌کند، و این سندرم به طور گسترده‌ای به عنوان یک مفهوم سازمان‌دهنده در پزشکی قلبی-متابولیک استفاده می‌شود. این مدخل مفهوم و معیارهای مرجع را خلاصه می‌کند؛ تشخیص و مدیریت واقعی از دستورالعمل‌های بالینی فعلی پیروی می‌کند و خارج از محدوده این خلاصه آموزشی است.

Epidemiology

سندرم متابولیک شایع است و شیوع آن با افزایش چاقی در سراسر جهان افزایش یافته است؛ این سندرم به طور مداوم با خطر بیشتر دیابت نوع ۲ و بیماری‌های قلبی عروقی آترواسکلروتیک مرتبط است، همانطور که در بررسی‌های اصلی و بیانیه‌های اجماع خلاصه شده است.

Evidence & guidelines

تعاریف از معیارهای پنل درمان بزرگسالان NCEP III به بیانیه مشترک هماهنگ شده ۲۰۰۹ تکامل یافته‌اند، که تعریف پرکاربرد «هر سه از پنج» را ارائه می‌دهد و اجزا را در سازمان‌ها استاندارد کرده است.

History

ایده تجمع عوامل خطر قلبی-متابولیک توسط مفهوم «سندرم X» جرالد ریون در سال ۱۹۸۸ که بر مقاومت به انسولین متمرکز بود، متبلور شد. معیارهای رسمی به دنبال آن آمدند، از جمله معیارهای NCEP ATP III در سال ۲۰۰۱، و تعاریف رقیب از WHO و فدراسیون بین‌المللی دیابت در بیانیه موقت مشترک هماهنگ شده ۲۰۰۹ تطبیق داده شدند.

Debates

آیا سندرم متابولیک یک موجودیت متمایز است یا فقط مجموعه‌ای از عوامل خطر؟

برخی استدلال می‌کنند که این سندرم به عنوان یک ساختار یکپارچه متمرکز بر مقاومت به انسولین ارزش افزوده دارد، در حالی که دیگران معتقدند که برای پیش‌بینی خطر، چیزی فراتر از اجزای فردی خود ارائه نمی‌دهد؛ این بحث نحوه استفاده از تعریف را شکل داده است.

Key figures

• Robert Eckel
• Scott Grundy
• Paul Zimmet
• K. George Alberti
• Gerald Reaven

Seminal works

• eckel-2005
• alberti-2009

Frequently asked questions

اجزای سندرم متابولیک چیست؟

تعریف هماهنگ شده از پنج جزء استفاده می‌کند — چاقی مرکزی، تری‌گلیسیرید بالا، کلسترول HDL پایین، فشار خون بالا، و گلوکز ناشتای بالا — که با هر سه مورد از این معیارها، سندرم تشخیص داده می‌شود.

سندرم متابولیک چگونه با دیابت مرتبط است؟

مقاومت به انسولین یک ویژگی مرکزی سندرم متابولیک است، و این سندرم نشان‌دهنده افزایش قابل توجه خطر پیشرفت به دیابت نوع ۲ و همچنین بیماری‌های قلبی عروقی است.