چاقی
چاقی یک بیماری مزمن است که با چربی بیش از حد بدن که به سلامتی آسیب میرساند، مشخص میشود. این بیماری ناشی از تعادل مثبت انرژی پایدار است که توسط عوامل ژنتیکی، هورمونی، رفتاری و محیطی شکل میگیرد و خطر ابتلا به دیابت نوع ۲، بیماریهای قلبی عروقی و چندین سرطان را افزایش میدهد. این بیماری به طور فزایندهای به عنوان یک وضعیت دفاع شده بیولوژیکی درک میشود تا یک پیامد ساده از انتخاب شخصی.
Definition
چاقی تجمع غیرطبیعی یا بیش از حد چربی بدن است که خطری برای سلامتی ایجاد میکند؛ در بزرگسالان معمولاً به طور عملی با شاخص توده بدنی ۳۰ کیلوگرم بر متر مربع یا بالاتر تعریف میشود، در حالی که اذعان میشود شاخص توده بدنی یک جایگزین ناقص برای چاقی و توزیع آن است.
Scope
این موضوع شامل تعریف و اندازهگیری چاقی، علل چندعاملی آن، پاتوفیزیولوژی که چربی اضافی را به بیماری متابولیک مرتبط میکند، اپیدمیولوژی آن و شواهد موجود برای پیشگیری و مداخله است. این مطلب به عنوان یک مرور کلی مرجع ارائه شده و مشاوره تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چاقی چگونه تعریف و اندازهگیری میشود و محدودیتهای شاخص توده بدنی چیست؟
- چرا چاقی یک بیماری مزمن و عودکننده است تا یک وضعیت گذرا؟
- چگونه بافت چربی اضافی باعث مقاومت به انسولین و بیماری قلبی متابولیک میشود؟
- شواهد برای رویکردهای سبک زندگی، دارویی و جراحی در سطح جمعیت چیست؟
Key concepts
- شاخص توده بدنی و محدودیتهای آن
- چربی احشایی در مقابل چربی زیرپوستی
- تعادل مثبت انرژی و وزن بدن دفاع شده
- بافت چربی به عنوان یک اندام غدد درونریز و ایمنی
- متافلامیشن (التهاب مزمن با درجه پایین)
- چاقی به عنوان یک بیماری مزمن عودکننده
Mechanisms
چاقی زمانی ایجاد میشود که دریافت انرژی به طور مزمن از مصرف آن بیشتر باشد، اما حساسیت به این عدم تعادل به شدت توسط زیستشناسی تعدیل میشود: مدارهای هیپوتالاموسی از یک نقطه تنظیم وزن بدن دفاع میکنند و کاهش وزن باعث سازگاریهای هورمونی و ترموژنیک میشود که بازگشت وزن را ترویج میکند. بافت چربی گسترش یافته، به ویژه چربی احشایی، دچار اختلال عملکرد شده و توسط سلولهای ایمنی نفوذ میکند، که یک وضعیت التهابی مزمن با درجه پایین (متافلامیشن) ایجاد میکند و اسیدهای چرب آزاد و آدیپوکینها را آزاد میکند که سیگنالدهی انسولین را مختل میکنند. این امر چاقی اضافی را به طور مکانیکی به مقاومت به انسولین، دیابت نوع ۲، دیسلیپیدمی، فشار خون بالا و بیماریهای قلبی عروقی مرتبط میکند.
Clinical relevance
چاقی از جمله شایعترین بیماریهای مزمن و یک عامل اصلی در بیماریهای قلبی متابولیک است، بنابراین درک تعریف، زیستشناسی و شواهد آن برای علوم بهداشتی حیاتی است. این مدخل آن دانش را برای مرجع آموزشی خلاصه میکند و مبنایی برای تشخیص فردی، انتخاب دارو یا تصمیمات دوز نیست.
Epidemiology
شیوع چاقی در دهههای اخیر در کشورهای با درآمد بالا، متوسط و پایین به شدت افزایش یافته است، که هم بزرگسالان و هم کودکان را تحت تأثیر قرار میدهد، و یک عامل قابل تغییر اصلی در دیابت نوع ۲، بیماریهای قلبی عروقی و برخی سرطانها است، با بار قابل توجهی بر سیستم بهداشتی.
Evidence & guidelines
شواهد شامل کارآزماییهای تصادفی کنترلشده پیشگیری از سبک زندگی، مطالعات پیامد کنترلشده جراحی باریاتریک و بررسیهای یکپارچه مدیریت چاقی است. دادههای مهم شامل پیشگیری از دیابت نوع ۲ با سبک زندگی و متفورمین در بزرگسالان پرخطر و مطالعات پیامد طولانیمدت کاهش وزن جراحی است؛ این مدخل چشمانداز شواهد را توصیف میکند تا اینکه توصیههایی صادر کند.
History
برای بخش عمدهای از قرن بیستم، چاقی عمدتاً به عنوان یک مشکل رفتاری مطرح میشد. کشف لپتین و مدارهای اشتهای هیپوتالاموسی در دهه ۱۹۹۰، همراه با شواهدی که نشان میدهد مصرف انرژی برای دفاع از وزن بدن سازگار میشود، چاقی را به عنوان یک بیماری مزمن با پایههای بیولوژیکی قوی بازتعریف کرد. مطالعات پیامد جراحی باریاتریک و کارآزماییهای پیشگیری از سبک زندگی متعاقباً مبنای شواهد مدرن را شکل دادند و اکنون سازمانهای اصلی چاقی را به عنوان یک بیماری طبقهبندی میکنند.
Debates
- آیا شاخص توده بدنی تعریف کافی از چاقی است؟
- شاخص توده بدنی یک معیار مناسب برای جمعیت است اما چربی را از توده بدون چربی تشخیص نمیدهد یا توزیع چربی را نشان نمیدهد، که بحثهایی را در مورد معیارهای مکمل و تشخیص چاقی بر اساس اختلال سلامتی به جای یک آستانه واحد برانگیخته است.
- چرا کاهش وزن عمدی اغلب بازمیگردد؟
- دفاع بیولوژیکی از یک نقطه تنظیم وزن بدن از طریق سازگاریهای اشتها و مصرف انرژی به توضیح نرخ بالای بازگشت وزن کمک میکند و دیدگاه چاقی را به عنوان یک وضعیت مزمن و عودکننده تأیید میکند.
Key figures
- George Bray
- Lars Sjostrom
- Gokhan Hotamisligil
- Michael Schwartz
Related topics
Seminal works
- morton-2006
- sjostrom-2007
- bray-2016
Frequently asked questions
- آیا چاقی یک بیماری است یا یک مسئله سبک زندگی؟
- سازمانهای پزشکی اصلی چاقی را به عنوان یک بیماری مزمن طبقهبندی میکنند؛ در حالی که تعادل انرژی و رفتار مهم هستند، حساسیت به شدت توسط عوامل ژنتیکی، هورمونی و محیطی شکل میگیرد و بدن به طور بیولوژیکی از وزن بالا دفاع میکند.
- چگونه حمل چربی اضافی منجر به دیابت و بیماری قلبی میشود؟
- بافت چربی ناکارآمد، به ویژه چربی احشایی، التهاب مزمن با درجه پایین تولید میکند و عواملی را آزاد میکند که سیگنالدهی انسولین را مختل میکنند، که چربی اضافی را به مقاومت به انسولین، دیابت نوع ۲ و بیماریهای قلبی عروقی مرتبط میکند.