هایپرپرولاکتینمی و اختلال عملکرد هیپوفیز
هایپرپرولاکتینمی به معنای افزایش غلظت پرولاکتین سرم است که میتواند محور تولید مثل را مختل کرده و باعث الیگومنوره، آمنوره، گالاکتوره و ناباروری آنوولاتوری شود. این وضعیت یکی از علل اصلی هیپوفیزی اختلال عملکرد تخمکگذاری است که اغلب به دلیل آدنوم هیپوفیز ترشحکننده پرولاکتین (پرولاکتینوما) و همچنین علل فیزیولوژیک، دارویی و سایر عوامل ایجاد میشود.
Definition
هایپرپرولاکتینمی به معنای افزایش پایدار پرولاکتین سرم بالاتر از محدوده مرجع است؛ هنگامی که ترشح هورمون آزادکننده گنادوتروپین را سرکوب میکند، منجر به آنوولاسیون هیپوگنادوتروپیک میشود و شایعترین علت پاتولوژیک آن آدنوم هیپوفیز ترشحکننده پرولاکتین است.
Scope
این مبحث به بررسی علل افزایش پرولاکتین، مکانیسم سرکوب تخمکگذاری توسط پرولاکتین اضافی، تظاهرات بالینی و اصول ارزیابی شامل رد علل فیزیولوژیک و مرتبط با دارو میپردازد. این یک مرور کلی مرجع است و نه یک راهنمای درمانی.
Core questions
- پرولاکتین اضافی با چه مکانیسمی تخمکگذاری را سرکوب میکند؟
- چگونه علل فیزیولوژیک، دارویی و پاتولوژیک هایپرپرولاکتینمی از یکدیگر متمایز میشوند؟
- چه زمانی الگوی افزایش پرولاکتین به پرولاکتینوما در مقابل سایر علل اشاره دارد؟
Key concepts
- پرولاکتین و سرکوب ضربانپذیری GnRH
- پرولاکتینوما (میکرو و ماکروآدنوم)
- هایپرپرولاکتینمی فیزیولوژیک (بارداری، شیردهی، استرس)
- هایپرپرولاکتینمی ناشی از دارو
- ماکروپرولاکتین و تداخل در آزمایش
- گالاکتوره و هیپوگنادیسم
- تنظیم دوپامینرژیک پرولاکتین
Mechanisms
ترشح پرولاکتین از هیپوفیز قدامی تحت کنترل مهاری تونیک دوپامین هیپوتالاموس است. هنگامی که پرولاکتین افزایش مییابد — توسط یک آدنوم با ترشح خودکار، از دست دادن مهار دوپامینرژیک، داروهایی که دوپامین را مسدود میکنند، یا حالات فیزیولوژیک مانند بارداری — ترشح ضربانی هورمون آزادکننده گنادوتروپین را سرکوب میکند. کاهش حاصل در LH و FSH، رشد فولیکولی و تخمکگذاری را مختل کرده و باعث اختلال قاعدگی و ناباروری آنوولاتوری میشود، و تحریک لاکتوتروف نیز میتواند باعث گالاکتوره شود. تمایز افزایش پاتولوژیک از علل فیزیولوژیک، اثرات دارویی و مصنوعات آزمایشگاهی مانند ماکروپرولاکتین برای ارزیابی حیاتی است.
Clinical relevance
هایپرپرولاکتینمی یک علت شناخته شده و اغلب قابل درمان هیپوفیزی آنوولاسیون است، بنابراین به طور معمول در بررسی بینظمی قاعدگی و سابفرتیلیتی مورد توجه قرار میگیرد. این مدخل وضعیت را برای جهتگیری آموزشی توضیح میدهد و آستانههای تشخیصی یا توصیههای درمانی برای افراد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
پرولاکتینوما شایعترین تومورهای عملکردی هیپوفیز هستند و هایپرپرولاکتینمی ناشی از همه علل، یافتهای شایع در زنانی است که با الیگومنوره، آمنوره یا گالاکتوره مراجعه میکنند؛ افزایش ناشی از دارو نیز در مواردی که داروهای مسدودکننده دوپامین استفاده میشوند، شایع است.
History
نقش پرولاکتین در تولید مثل انسان پس از تمایز این هورمون از هورمون رشد در دهه ۱۹۷۰ روشن شد، و تشخیص اینکه افزایش پرولاکتین ترشح گنادوتروپین را سرکوب میکند، منجر به گنجاندن آن در میان علل اصلی هیپوفیزی آنوولاسیون شد. ارزیابی مبتنی بر شواهد بعدها در دستورالعملهای بالینی مانند دستورالعمل انجمن غدد درونریز در سال ۲۰۱۱ تدوین شد.
Key figures
- Shlomo Melmed
Related topics
Seminal works
- melmed-2011
Frequently asked questions
- چرا پرولاکتین بالا تخمکگذاری را متوقف میکند؟
- پرولاکتین بالا ترشح ضربانی هورمون آزادکننده گنادوتروپین را سرکوب میکند و LH و FSH را کاهش میدهد به طوری که فولیکولها بالغ نمیشوند و تخمکگذاری رخ نمیدهد.
- شایعترین علت پاتولوژیک هایپرپرولاکتینمی چیست؟
- آدنوم هیپوفیز ترشحکننده پرولاکتین یا پرولاکتینوما، شایعترین علت پاتولوژیک است؛ حالات فیزیولوژیک، داروها و مصنوعات آزمایشگاهی مانند ماکروپرولاکتین نیز باید در نظر گرفته شوند.