نارسایی زودرس تخمدان

نارسایی زودرس تخمدان (POI) که نارسایی اولیه تخمدان نیز نامیده می‌شود، از دست دادن عملکرد طبیعی تخمدان قبل از سن ۴۰ سالگی است که با آمنوره یا الیگومنوره همراه با گنادوتروپین‌های بالا و استرادیول پایین مشخص می‌شود. این وضعیت، دسته‌ای از اختلالات تخمک‌گذاری با هایپرگنادوتروپیک و هایپواستروژنیک است و یکی از علل ناباروری آنوولاتوری محسوب می‌شود.

Definition

نارسایی زودرس تخمدان، توقف یا اختلال قابل توجه در عملکرد تخمدان قبل از سن ۴۰ سالگی است که با اختلال قاعدگی همراه با افزایش هورمون محرک فولیکول و استرادیول پایین تعریف می‌شود و نشان‌دهنده کاهش یا اختلال عملکرد فولیکول‌های تخمدان است.

Scope

این موضوع به تعریف و ویژگی‌های تشخیصی POI، نشانگرهای هورمونی آن، علل اصلی آن و تفاوت آن با یائسگی طبیعی و علل هیپوتالاموسی آمنوره می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع است، نه یک پروتکل مدیریت بالینی.

Core questions

• چه چیزی نارسایی زودرس تخمدان را از یائسگی طبیعی و از آمنوره هیپوتالاموسی متمایز می‌کند؟
• کدام علل ژنتیکی، خودایمنی، یاتروژنیک و ایدیوپاتیک زیربنای POI هستند؟
• چرا POI به عنوان یک وضعیت هایپرگنادوتروپیک مشخص می‌شود؟

Key concepts

• هیپوگنادیسم هایپرگنادوتروپیک
• افزایش هورمون محرک فولیکول (FSH)
• کاهش فولیکول در مقابل اختلال عملکرد فولیکول
• علل ژنتیکی (مانند سندرم ترنر، پیش‌جهش کروموزوم X شکننده)
• اووفوریت خودایمنی
• علل یاتروژنیک (شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، جراحی)
• عملکرد تخمدانی متناوب و غیرقابل پیش‌بینی

Mechanisms

POI زمانی رخ می‌دهد که تخمدان دیگر نمی‌تواند فولیکول‌زایی طبیعی را حفظ کند، یا به دلیل کاهش ذخیره فولیکولی یا به دلیل عملکرد غیرطبیعی فولیکول‌های باقی‌مانده. با کاهش استرادیول و اینهیبین تخمدان، بازخورد منفی بر هیپوفیز از بین می‌رود، بنابراین FSH و LH افزایش می‌یابند — الگوی هایپرگنادوتروپیک و هایپواستروژنیک که این وضعیت را تعریف می‌کند. علل ناهمگون هستند و شامل اختلالات کروموزومی و تک‌ژنی مانند سندرم ترنر و پیش‌جهش کروموزوم X شکننده، اووفوریت خودایمنی، و آسیب یاتروژنیک ناشی از شیمی‌درمانی، رادیوتراپی یا جراحی می‌شوند؛ بسیاری از موارد ایدیوپاتیک باقی می‌مانند. برخلاف یائسگی، فعالیت تخمدانی باقیمانده در POI می‌تواند متناوب باشد، بنابراین تخمک‌گذاری گاهی اوقات از سر گرفته می‌شود.

Clinical relevance

POI یک علت مهم آنوولاسیون و کمبود زودرس استروژن است، با پیامدهایی که آن را از آمنوره هیپوتالاموسی برگشت‌پذیر و یائسگی فیزیولوژیک متمایز می‌کند. این مدخل وضعیت را برای جهت‌گیری آموزشی توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص فردی، مشاوره باروری یا تصمیم‌گیری در مورد جایگزینی هورمون نیست.

Epidemiology

نارسایی زودرس تخمدان تقریباً از هر صد زن یک نفر را تا سن ۴۰ سالگی تحت تأثیر قرار می‌دهد، با شیوعی که با افزایش سن در طول سال‌های باروری افزایش می‌یابد؛ بخش قابل توجهی از موارد ایدیوپاتیک هستند، در حالی که علل قابل شناسایی شامل عوامل ژنتیکی، خودایمنی و یاتروژنیک می‌شوند.

History

از دست دادن عملکرد تخمدان قبل از سن مورد انتظار یائسگی در گذشته نارسایی زودرس تخمدان نامیده می‌شد، اما تشخیص اینکه فعالیت تخمدان می‌تواند متناوب باشد نه کاملاً از بین رفته، منجر به ترجیح اصطلاحات نارسایی اولیه یا زودرس تخمدان شد که در بررسی‌های مدرن و دستورالعمل ESHRE 2016 منعکس شده است.

Debates

اصطلاحات: نارسایی در مقابل از کار افتادگی

از آنجا که برخی از زنان مبتلا به این وضعیت عملکرد تخمدانی متناوب و غیرقابل پیش‌بینی را حفظ می‌کنند و ممکن است گاهی تخمک‌گذاری داشته باشند، اصطلاح نارسایی (insufficiency) بر از کار افتادگی (failure) ترجیح داده می‌شود تا از تلویح از دست دادن کامل و برگشت‌ناپذیر عملکرد جلوگیری شود.

Key figures

• Lawrence Nelson

Seminal works

• nelson-2009
• eshre-poi-2016

Frequently asked questions

نارسایی زودرس تخمدان چه تفاوتی با یائسگی دارد؟

هر دو شامل کاهش عملکرد تخمدان با FSH بالا و استرادیول پایین هستند، اما POI قبل از سن ۴۰ سالگی رخ می‌دهد و فعالیت تخمدان می‌تواند متناوب باشد، بنابراین تخمک‌گذاری گاه به گاه و حتی بارداری همچنان ممکن است، برخلاف یائسگی تثبیت شده.

چرا POI هایپرگنادوتروپیک نامیده می‌شود؟

زیرا تخمدان در حال نارسایی استرادیول و اینهیبین کمتری تولید می‌کند، هیپوفیز بازخورد منفی را از دست می‌دهد و سطوح بالایی از FSH و LH را ترشح می‌کند که مشخصه یک اختلال هایپرگنادوتروپیک و هایپواستروژنیک است.