پنوموتوراکس در نوزادان

پنوموتوراکس در نوزادان به تجمع هوا در فضای جنب گفته می‌شود که در اثر پارگی آلوئول‌های بیش از حد متسع شده و خروج هوا به اطراف ریه ایجاد می‌شود. این وضعیت مهم‌ترین سندرم نشت هوا در نوزادان از نظر بالینی است و می‌تواند از یک یافته اتفاقی و بدون علامت تا یک پنوموتوراکس فشاری (Tension Pneumothorax) متغیر باشد که ریه و عروق بزرگ را فشرده کرده و باعث وخامت ناگهانی وضعیت نوزاد می‌شود.

Definition

پنوموتوراکس نوزادی به وجود هوا در فضای جنب نوزاد گفته می‌شود که ناشی از پارگی آلوئول‌های بیش از حد متسع شده با نفوذ هوا به جنب است و طیفی از بدون علامت تا یک پنوموتوراکس فشاری تهدیدکننده حیات را شامل می‌شود.

Scope

این مدخل به چگونگی خروج هوا از آلوئول به فضای جنب در نوزادان، شرایط و مداخلاتی که خطر را افزایش می‌دهند، و طیف آن از نشت هوای بدون علامت تا پنوموتوراکس فشاری می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از این اختلال است و دستورالعمل‌هایی برای تخلیه اورژانسی یا سایر درمان‌ها ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه هوا از آلوئول به فضای جنب در نوزادان نشت می‌کند؟
• کدام بیماری‌های زمینه‌ای ریوی و مداخلات، خطر پنوموتوراکس را افزایش می‌دهند؟
• چه چیزی یک پنوموتوراکس ساده را از یک پنوموتوراکس فشاری متمایز می‌کند؟
• پنوموتوراکس چگونه در خانواده گسترده‌تر سندرم‌های نشت هوای نوزادی جای می‌گیرد؟

Key concepts

• فضای جنب و نشت هوا
• اتساع بیش از حد و پارگی آلوئولی
• پنوموتوراکس فشاری
• تهویه با فشار مثبت به عنوان یک عامل خطر
• بیماری زمینه‌ای ریوی (سندرم دیسترس تنفسی، آسپیراسیون مکونیوم)
• سندرم‌های نشت هوا (پنومومدیاستینوم، آمفیزم بینابینی ریوی)

Mechanisms

هنگامی که فشار آلوئولی به طور ناگهانی یا ناهموار افزایش می‌یابد، آلوئول‌های بیش از حد متسع شده ممکن است پاره شوند و هوا در امتداد صفحات بافتی نفوذ کند؛ اگر این هوا به فضای جنب برسد، پنوموتوراکس تشکیل می‌شود. اتساع ناهموار در ریه‌هایی با قابلیت ارتجاعی غیریکنواخت، مانند ریه‌های مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی یا آسپیراسیون مکونیوم، رخ می‌دهد و تهویه با فشار مثبت خطر را افزایش می‌دهد. اگر هوا تحت فشار و بدون راه خروج به فضای جنب ادامه یابد، به صورت پنوموتوراکس فشاری تجمع می‌یابد که ریه را فشرده می‌کند، مدیاستن را جابجا می‌کند و بازگشت وریدی و برون‌ده قلبی را مختل می‌سازد و منجر به وخامت سریع بالینی می‌شود. پنوموتوراکس یکی از چندین سندرم نشت هوای مرتبط است که این مکانیسم پارگی آلوئولی را به اشتراک می‌گذارند.

Clinical relevance

پنوموتوراکس یک عارضه مهم و بالقوه ناگهانی در نوزادان مبتلا به بیماری ریوی یا تحت حمایت تنفسی است و تشخیص آن به عنوان بخشی از طیف نشت هوا، در مراقبت‌های تنفسی نوزادان محوری است. این مدخل یک ماده مرجع است که اختلال را توصیف می‌کند و راهنمایی برای مدیریت یا تخلیه پنوموتوراکس در هیچ نوزاد خاصی نیست.

Epidemiology

پنوموتوراکس بدون علامت حتی پس از زایمان‌های بدون عارضه نیز می‌تواند رخ دهد، در حالی که پنوموتوراکس علامت‌دار در نوزادان با بیماری‌های زمینه‌ای ریوی مانند سندرم دیسترس تنفسی یا آسپیراسیون مکونیوم و در آنهایی که تهویه با فشار مثبت دریافت می‌کنند، شایع‌تر است. استراتژی‌های تهویه محافظتی ریه با هدف کاهش نشت هوا انجام می‌شوند (Sweet et al., 2023).

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های تنفسی نوزادان بر استراتژی‌های تهویه‌ای تأکید دارند که از اتساع بیش از حد و در نتیجه خطر نشت هوا، از جمله پنوموتوراکس، جلوگیری می‌کنند (Sweet et al., 2023). این راهنمایی‌ها فقط برای جهت‌گیری خلاصه شده‌اند و دستورالعمل بالینی برای هیچ نوزاد خاصی محسوب نمی‌شوند.

History

سندرم‌های نشت هوا، از جمله پنوموتوراکس، در اوایل دوران تهویه مکانیکی نوزادان، زمانی که تهویه تهاجمی با فشار مثبت ریه‌های سفت به طور مکرر باعث پارگی آلوئولی می‌شد، شناخته شدند؛ آسیب ریوی مرتبط با ونتیلاتور در همان دوران توسط نورث‌وی و همکاران (1967) توصیف شد. حرکت بعدی به سمت تهویه ملایم‌تر و محافظتی ریه، منعکس‌کننده تلاش‌ها برای کاهش این عوارض است.

Key figures

• William Northway
• David Sweet

Seminal works

• northway-1967
• sweet-2023

Frequently asked questions

چه چیزی باعث پنوموتوراکس در نوزاد می‌شود؟

این وضعیت ناشی از پارگی آلوئول‌های بیش از حد متسع شده است که باعث خروج هوا به فضای جنب اطراف ریه می‌شود. خطر آن در نوزادان با بیماری‌های زمینه‌ای ریوی مانند سندرم دیسترس تنفسی یا آسپیراسیون مکونیوم و با تهویه با فشار مثبت بیشتر است.

پنوموتوراکس فشاری چیست؟

پنوموتوراکس فشاری یک شکل شدید است که در آن هوا به طور مداوم تحت فشار در فضای جنب تجمع می‌یابد، ریه را فشرده می‌کند و مدیاستن را جابجا می‌کند به طوری که بازگشت وریدی و برون‌ده قلبی کاهش می‌یابد و منجر به وخامت ناگهانی و تهدیدکننده حیات می‌شود.