اختلال خلق ادواری (سیکلوتایمیک)
اختلال خلق ادواری، یا سیکلوتایمیا، یک اختلال خلقی مزمن و نوساندار است که در آن دورههای متعدد علائم نیمهشیدایی (هیپومانیک) با دورههای علائم افسردگی در یک دوره زمانی طولانی متناوب میشوند، بدون اینکه هیچیک از آنها به آستانه کامل یک دوره نیمهشیدایی، شیدایی، یا افسردگی اساسی برسد. این اختلال در انتهای خفیفتر و پایدارتر طیف اختلال دوقطبی قرار میگیرد.
Definition
اختلال خلق ادواری یک اختلال خلقی است که با دورههای متعدد علائم نیمهشیدایی و افسردگی که برای مدت طولانی (حداقل حدود دو سال در بزرگسالان) ادامه مییابند، مشخص میشود، در حالی که علائم معیارهای کامل یک دوره نیمهشیدایی، شیدایی، یا افسردگی اساسی را برآورده نمیکنند.
Scope
این مدخل الگوی تعریفکننده نوسانات خلقی زیر آستانه، الزامات مزمن بودن و مدت زمان که سیکلوتایمیا را از دورههای کامل دوقطبی متمایز میکند، رابطه آن با خلق و خو (temperament)، و دشواری تشخیص بالینی آن را پوشش میدهد. این یک ماده مرجع است که مفهوم تشخیصی را توصیف میکند، نه یک راهنمای بالینی.
Core questions
- نوسانات خلقی زیر آستانه در سیکلوتایمیا چگونه با دورههای کامل دوقطبی تفاوت دارند؟
- اختلال خلق ادواری در مرز بین اختلال خلقی، خلق و خو، و شخصیت کجا قرار میگیرد؟
- چرا اختلال خلق ادواری با وجود شواهدی که نشان میدهد ممکن است شایع باشد، به ندرت تشخیص داده میشود؟
Key concepts
- علائم خلقی زیر آستانه
- مزمن بودن و حداقل مدت زمان
- خلق و خوی سیکلوتایمیک
- مرز طیف دوقطبی
- تبدیل به دوقطبی نوع I یا II
- کمتشخیصدهی
Mechanisms
سیکلوتایمیا با پایداری و شدت زیر آستانه تعریف میشود تا با دورههای شدید مجزا. در یک دوره طولانی (حداقل تقریباً دو سال در بزرگسالان، یک سال در جوانان) فرد دورههای متناوب زیادی از علائم نیمهشیدایی و افسردگی را تجربه میکند که برای بیشتر زمان وجود دارند، اما هیچیک از این دورهها معیارهای کامل یک دوره نیمهشیدایی، شیدایی، یا افسردگی اساسی را برآورده نمیکند؛ به محض وقوع یک دوره کامل، تشخیص به اختلال دوقطبی نوع I یا II تغییر میکند. این الگو از نظر مفهومی با مفهوم خلق و خوی سیکلوتایمیک همپوشانی دارد که مرز آن را با شخصیت پیچیده میکند.
Clinical relevance
اختلال خلق ادواری اغلب نادیده گرفته میشود زیرا نوسانات خلقی آن خفیف و مزمن هستند و ممکن است به خلق و خو یا شخصیت نسبت داده شوند؛ با این حال میتواند باعث اختلال قابل توجهی شود و ممکن است مقدمه یا تکامل یابنده به اختلال دوقطبی نوع I یا II باشد. این مدخل نحوه مفهومسازی و طبقهبندی این وضعیت را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
برآوردهای شیوع مادامالعمر با تعریف مورد (case definition) به طور گستردهای متفاوت است، از کمتر از ۱ درصد در برخی بررسیهای جامعه تا ارقام به طور قابل توجهی بالاتر در نمونههای بالینی و طیفمحور؛ این اختلال معمولاً در نوجوانی یا اوایل بزرگسالی شروع میشود و نسبت به فراوانی احتمالی آن، کمتر تشخیص داده شده تلقی میشود (Van Meter و همکاران ۲۰۱۲؛ Perugi و همکاران ۲۰۱۵).
Evidence & guidelines
بررسی انتقادی توسط Van Meter، Youngstrom، و Findling (۲۰۱۲) و ارزیابی مجدد توسط Perugi و همکاران (۲۰۱۵) به بررسی تشخیص، شیوع، و ابهامات مفهومی سیکلوتایمیا میپردازند، و بررسیهای گستردهتر دوقطبی (Grande و همکاران ۲۰۱۶) آن را در طیف قرار میدهند. معیارهای تشخیصی از DSM-5 (اختلال خلق ادواری) و ICD-11 (رده 6A62) پیروی میکنند.
History
اصطلاح سیکلوتایمیا به روانپزشکی آلمانی قرن نوزدهم بازمیگردد و از طریق کارهای کرپلین و کرچمر بر روی خلق و خو به عنوان یک استعداد ذاتی برای نوسانات خلقی ادامه یافت. این اختلال در DSM-III در سال ۱۹۸۰ به عنوان اختلال خلق ادواری رسمی شد و در ویرایشهای بعدی و در ICD-11 حفظ شد، اگرچه بحث در مورد وضعیت آن به عنوان خلق و خو در مقابل اختلال همچنان ادامه دارد.
Debates
- آیا سیکلوتایمیا یک اختلال خلقی است یا یک خلق و خو؟
- همپوشانی در اصطلاحات و علائم بین اختلال خلق ادواری و یک خلق و خوی سیکلوتایمیک ذاتی، وضعیت آن را مبهم میسازد، به طوری که برخی از نویسندگان آن را به عنوان شکلی متمایز و شایع از دوقطبی و برخی دیگر آن را به عنوان یک استعداد در سطح شخصیت تلقی میکنند.
Key figures
- Giulio Perugi
- Hagop Akiskal
- Anna Van Meter
- Eric Youngstrom
Related topics
Seminal works
- van-meter-2012
- perugi-2015
Frequently asked questions
- اختلال خلق ادواری چگونه با اختلال دوقطبی نوع II تفاوت دارد؟
- در اختلال دوقطبی نوع II، فرد حداقل یک دوره کامل نیمهشیدایی و یک دوره کامل افسردگی اساسی داشته است، در حالی که در سیکلوتایمیا علائم نیمهشیدایی و افسردگی زیر آستانه دوره کامل باقی میمانند اما به طور مزمن در طول سالها ادامه مییابند.
- آیا اختلال خلق ادواری میتواند به اختلال دوقطبی نوع I یا II تبدیل شود؟
- بله. اگر یک دوره کامل نیمهشیدایی، شیدایی، یا افسردگی اساسی متعاقباً رخ دهد، تشخیص به اختلال دوقطبی مربوطه تغییر مییابد.