معاینه و شاخص‌های بالینی پریودنتال

معاینه بالینی پریودنتال ارزیابی ساختاریافته‌ای است که در کنار بیمار انجام می‌شود و وضعیت لثه و حمایت پریودنتال اطراف هر دندان را ثبت می‌کند. این معاینه، در کنار پروبینگ، از شاخص‌ها استفاده می‌کند – سیستم‌های امتیازدهی قابل تکرار برای پلاک، التهاب لثه و خونریزی – که یافته‌های کیفی بافت را به معیارهای عددی قابل مقایسه تبدیل می‌کنند.

Definition

معاینه بالینی پریودنتال ثبت سیستماتیک وضعیت لثه، عمق پروبینگ، سطوح اتصال، خونریزی، پلاک، تحلیل لثه، تحرک و وضعیت فورکاسیون است؛ شاخص‌های پریودنتال مقیاس‌های ترتیبی استاندارد شده‌ای هستند که ویژگی‌های انتخابی (به‌ویژه تجمع پلاک، التهاب لثه و خونریزی) را کمی‌سازی می‌کنند تا امکان مقایسه در بین نواحی، بیماران و زمان را فراهم آورند.

Scope

این موضوع شامل اجزای معاینه کامل پریودنتال دهان و شاخص‌های اصلی مورد استفاده در پریودنتولوژی است: شاخص‌های پلاک، شاخص‌های لثه و خونریزی هنگام پروبینگ. این مبحث توضیح می‌دهد که این شاخص‌ها چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کنند و چگونه از تشخیص و پایش حمایت می‌کنند. این یک مرور کلی آموزشی از ابزارهای اندازه‌گیری است، نه یک پروتکل معاینه بالینی.

Core questions

• یک معاینه کامل پریودنتال چه چیزی را ثبت می‌کند؟
• شاخص‌های پلاک و لثه واقعاً چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کنند؟
• چرا خونریزی هنگام پروبینگ یک نشانه آموزنده است؟
• نمرات شاخص چگونه از تشخیص و پایش در طول زمان حمایت می‌کنند؟

Key concepts

• نمودار پریودنتال کامل دهان
• شاخص پلاک
• شاخص لثه
• خونریزی هنگام پروبینگ
• ثبت تحلیل لثه و تحرک
• درگیری فورکاسیون
• امتیازدهی ترتیبی و قابلیت تکرار

Mechanisms

شاخص‌ها مشاهدات بافتی را به نمرات ترتیبی تبدیل می‌کنند که به طور مداوم در سراسر دندان‌ها اعمال می‌شوند. شاخص‌های پلاک، وجود یا میزان پلاک را در حاشیه لثه امتیازدهی می‌کنند؛ شاخص‌های لثه، قرمزی، تورم و تمایل به خونریزی بافت نرم را درجه‌بندی می‌کنند؛ و خونریزی هنگام پروبینگ ثبت می‌کند که آیا پروبینگ ملایم باعث خونریزی می‌شود یا خیر، که یک نشانه عینی از التهاب در دیواره پاکت است. از آنجا که بیماری پریودنتال مختص محل و اپیزودیک است، تکرار این اندازه‌گیری‌ها در طول زمان نشان می‌دهد که کدام نواحی ملتهب هستند یا در حال تغییرند. خونریزی هنگام پروبینگ به دلیل ارزش پیش‌بینی‌کننده منفی آن به ویژه مورد توجه است: نواحی که به طور مداوم خونریزی نمی‌کنند، به احتمال زیاد پایدار می‌مانند، در حالی که خونریزی به تنهایی یک پیش‌بینی‌کننده ضعیف‌تر برای از دست دادن اتصال در آینده است. این داده‌های شاخص، همراه با اندازه‌گیری‌های پروبینگ و اتصال، تعریف مورد و مرحله‌بندی پریودنتیت را تغذیه می‌کنند.

Clinical relevance

شاخص‌های استاندارد شده به پزشکان و محققان راهی مشترک و قابل تکرار برای توصیف سلامت و التهاب لثه می‌دهند که مبنای تشخیص، پایش طولی و مقایسه جمعیت‌ها است. این مدخل این ابزارها را برای مرجع توصیف می‌کند و نحوه انجام یا تفسیر معاینه را برای هیچ فردی تجویز نمی‌کند.

Epidemiology

شاخص‌های پریودنتال با ارائه معیارهای قابل مقایسه، مطالعات جمعیتی ژنژیویت و پریودنتیت را ممکن ساختند و وابستگی تخمین‌های شیوع به انتخاب شاخص و آستانه، تعاریف مورد نظارتی استاندارد شده را برانگیخت تا نتایج حاصل از بررسی‌های مختلف بتوانند جمع‌آوری و مقایسه شوند.

History

شاخص‌های پریودنتال سیستماتیک در اوایل دهه ۱۹۶۰ پدیدار شدند، زمانی که سیستم‌های امتیازدهی پلاک و لثه قابل تکرار امکان کمی‌سازی وضعیت پریودنتال را در مطالعات اپیدمیولوژیک فراهم کردند. خونریزی هنگام پروبینگ بعدها به عنوان یک نشانه التهابی عینی مورد مطالعه قرار گرفت و مشخص شد که از طریق ارزش پیش‌بینی‌کننده منفی خود بیشترین اطلاعات را ارائه می‌دهد. تلاش‌های متوالی برای تعریف و طبقه‌بندی موارد، از طریق کارگاه جهانی ۲۰۱۷، این نشانه‌های بالینی را در یک چارچوب تشخیصی ساختاریافته گنجاندند.

Debates

خونریزی هنگام پروبینگ چقدر پیشرفت بیماری را پیش‌بینی می‌کند؟

خونریزی هنگام پروبینگ به طور قابل اعتمادی التهاب را شناسایی می‌کند، اما مطالعه طولی نشان داد که عدم خونریزی، پایداری را بسیار بهتر از حضور آن، از دست دادن اتصال در آینده را پیش‌بینی می‌کند، بنابراین به عنوان یک نشانه حساس اما نه اختصاصی از پیشرفت تفسیر می‌شود.

Key figures

• Harald Loe
• John Silness
• Niklaus Lang
• Robert Page

Seminal works

• loe-silness-1963
• silness-loe-1964
• lang-joss-1986

Frequently asked questions

تفاوت بین شاخص پلاک و شاخص لثه چیست؟

شاخص پلاک میزان پلاک باکتریایی موجود در یا نزدیک حاشیه لثه را امتیازدهی می‌کند، در حالی که شاخص لثه پاسخ التهابی خود لثه را درجه‌بندی می‌کند؛ اولی علت را اندازه‌گیری می‌کند، دومی واکنش بافت را.

چرا معاینات یافته‌ها را در چندین محل در هر دندان ثبت می‌کنند؟

بیماری پریودنتال مختص محل است، بنابراین التهاب و از دست دادن اتصال می‌تواند در یک سطح دندان وجود داشته باشد و در سطح دیگر نباشد؛ ثبت چندین محل در هر دندان این تنوع را به جای میانگین‌گیری، به تصویر می‌کشد.