استئومیلیت و عوارض استخوان نکروتیک
استئومیلیت فکین، التهاب استخوان مدولاری و کورتیکال است که اغلب از عفونت دندانی منتشر شونده ناشی میشود و میتواند مزمن شده و استخوان مرده (سکوستروم) را در داخل استخوان جدید واکنشی (اینولوکروم) تولید کند. در کنار استئومیلیت عفونی کلاسیک، فکین در معرض شرایط استخوان نکروتیک قرار دارند که منشأ عفونی اولیه ندارند – استئورادیونکروز پس از پرتوتابی سر و گردن و استئونکروز مرتبط با دارو پس از درمان ضدجذب یا ضد رگزایی – که این موضوع آنها را از یکدیگر متمایز میکند.
Definition
استئومیلیت فک یک فرآیند التهابی، معمولاً عفونی، در مغز استخوان و کورتکس فک است که ممکن است سکوستروم تشکیل دهد و مزمن شود؛ عوارض استخوان نکروتیک (استئورادیونکروز، استئونکروز مرتبط با دارو) استخوانهای نمایان و غیرحیاتی هستند که عمدتاً از اختلال در عروق یا بازسازی استخوان ناشی میشوند تا از عفونت اولیه.
Scope
این موضوع شامل استئومیلیت عفونی فکین (حاد و مزمن) و عوارض اصلی استخوان نکروتیک: استئورادیونکروز و استئونکروز فک مرتبط با دارو میشود. این موضوع پاتوفیزیولوژی و طبقهبندی را توصیف میکند و توصیههای درمانی مبتنی بر مرحلهبندی، اکسیژن هایپرباریک یا جراحی را برای افراد ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه عفونت دندانی منجر به استئومیلیت فک میشود؟
- چه چیزی استئومیلیت حاد را از مزمن و چرکی را از اسکلروزده متمایز میکند؟
- استئورادیونکروز و استئونکروز مرتبط با دارو چه تفاوتی با استئومیلیت عفونی دارند؟
- نقش سکوستروم و اینولوکروم در استئومیلیت مزمن فک چیست؟
Key concepts
- استئومیلیت حاد در مقابل مزمن
- استئومیلیت چرکی در مقابل اسکلروزده
- سکوستروم و اینولوکروم
- عفونت و ایسکمی استخوان مدولاری
- استئورادیونکروز
- استئونکروز فک مرتبط با دارو (MRONJ)
- بافت هیپوواسکولار-هیپوسلولار-هیپوکسیک
Mechanisms
استئومیلیت عفونی معمولاً زمانی آغاز میشود که عفونت دندانی وارد فضاهای مدولاری میشود؛ اگزودای التهابی فشار داخل مدولاری را افزایش میدهد، عروق را فشرده و ترومبوز میکند و بخشهایی از استخوان را ایسکمیک و نکروتیک میسازد. استخوان نکروتیک به صورت سکوستروم جدا میشود، در حالی که پریوستئوم استخوان جدید واکنشی (اینولوکروم) را تشکیل میدهد، و این فرآیند ممکن است به صورت استئومیلیت چرکی مزمن یا، با واکنش استخوانی متراکم، استئومیلیت اسکلروزده ادامه یابد (Baltensperger & Eyrich, 2009). استئورادیونکروز مسیر متفاوتی را دنبال میکند: پرتوتابی استخوان هیپوواسکولار، هیپوسلولار و هیپوکسیک تولید میکند که قادر به حفظ یا ترمیم خود نیست، به طوری که ضربه جزئی میتواند استخوان غیرقابل التیام را نمایان کند، مدلی که توسط مارکس (1983) بیان شد. استئونکروز فک مرتبط با دارو با عوامل ضدجذب (بیسفسفونات، دنوسوماب) و ضد رگزایی مرتبط است که بازسازی و خونرسانی استخوان را سرکوب میکنند و منجر به استخوان فک نمایان و غیرحیاتی میشوند که ممکن است به صورت ثانویه عفونی شود (Ruggiero, 2022).
Clinical relevance
این شرایط استخوانی در تقاطع دندانپزشکی، انکولوژی و بیماریهای عفونی قرار دارند، و تمایز استئومیلیت عفونی از نکروز ناشی از پرتوتابی یا دارو برای تفسیر ادبیات مربوط به بیماریهای استخوان فک اساسی است. این مدخل یک مرجع توصیفی در مورد پاتوفیزیولوژی و طبقهبندی است؛ مدیریت مبتنی بر مرحلهبندی یا فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
استئومیلیت عفونی حاد فکین در مناطقی که مراقبتهای دندانی و آنتیبیوتیکها در دسترس هستند، نادر شده است، و فک پایین را بسیار بیشتر از فک بالا تحت تأثیر قرار میدهد، زیرا استخوان فک پایین متراکمتر و کمعروقتر است. استئورادیونکروز در اقلیتی از بیماران پس از رادیوتراپی سر و گردن رخ میدهد، با ریسکی که به دوز و وضعیت دندانی مرتبط است، در حالی که استئونکروز مرتبط با دارو به طور کلی نسبتاً نادر است اما در بیماران انکولوژی که دوزهای بالای ضدجذبهای وریدی دریافت میکنند، بیشتر از کسانی است که برای پوکی استخوان دوزهای پایینتر دریافت میکنند (Ruggiero, 2022).
History
استئومیلیت فک در دوران پیش از آنتیبیوتیک، یک عارضه ترسناک و اغلب بدشکلکننده عفونت دندانی بود، و طبقهبندی آن به اشکال حاد، چرکی مزمن و اسکلروزده در طول قرن بیستم تکامل یافت. بازتعریف مارکس در سال 1983 از استئورادیونکروز به عنوان یک مشکل بافت هیپوواسکولار-هیپوسلولار-هیپوکسیک، به جای یک عفونت ساده استخوان پرتوتابی شده، این وضعیت را بازسازی کرد. شناسایی استئونکروز مرتبط با داروهای ضدجذب و ضد رگزایی در دهه 2000، یک دسته متمایز و مرتبط با دارو را اضافه کرد که در مقالات موضعی متوالی کدگذاری شد.
Debates
- آیا استئورادیونکروز عمدتاً یک عفونت است یا یک نارسایی عروقی-بافتی؟
- مدل هیپوواسکولار-هیپوسلولار-هیپوکسیک مارکس، استئورادیونکروز را به عنوان مشکلی از استخوان پرتوتابی شده و با خونرسانی ضعیف، به جای یک عفونت اولیه استخوان، بازتعریف کرد، بازسازیای که نحوه مفهومسازی و بحث در مورد این وضعیت را شکل داد.
Key figures
- Robert E. Marx
- Salvatore L. Ruggiero
- Marc M. Baltensperger
Related topics
Seminal works
- marx-1983
- ruggiero-2022
- baltensperger-2009
Frequently asked questions
- چرا استئومیلیت فک، فک پایین را بیشتر از فک بالا تحت تأثیر قرار میدهد؟
- فک پایین دارای استخوانی متراکمتر و فشردهتر با خونرسانی نسبتاً محدود است، بنابراین عفونت و ایسکمی ناشی از آن در آنجا راحتتر ایجاد و پایدار میشود تا در فک بالا که خونرسانی بهتری دارد.
- استئونکروز فک مرتبط با دارو چه تفاوتی با استئومیلیت عفونی دارد؟
- استئونکروز مرتبط با دارو، استخوان فک نمایان و غیرحیاتی است که با داروهای ضدجذب یا ضد رگزایی مرتبط است که بازسازی و عروق استخوان را سرکوب میکنند؛ عفونت ممکن است ثانویه باشد، در حالی که استئومیلیت کلاسیک یک التهاب عمدتاً عفونی استخوان است.