ضایعات چرکی و غیرچرکی با منشأ دندانی

عفونت‌های دندانی را می‌توان بر اساس اینکه چرک آشکار (چرکی) تشکیل می‌دهند یا به صورت تورم التهابی منتشر و بدون چرک (غیرچرکی) ظاهر می‌شوند، گروه‌بندی کرد. ضایعات چرکی شامل آبسه پری‌آپیکال و فضای فاسیال هستند؛ ضایعات غیرچرکی شامل سلولیت اولیه و واکنش‌های مزمن سفت‌شده (indurated) استخوان و بافت نرم می‌شوند. این تمایز، ویژگی‌های حاد تا مزمن و منتشر تا موضعی پاسخ میزبان را دنبال می‌کند و به سازماندهی نحوه توصیف این عفونت‌ها کمک می‌کند.

Definition

ضایعات چرکی با منشأ دندانی، عفونت‌هایی با منشأ دندانی هستند که با تشکیل چرک موضعی مشخص می‌شوند، در حالی که ضایعات غیرچرکی با منشأ دندانی، واکنش‌های التهابی با منشأ دندانی هستند که بدون تجمع مشخص چرک، معمولاً به صورت سلولیت یا بافت سفت‌شده مزمن ظاهر می‌شوند.

Scope

این موضوع، ضایعات چرکی (آبسه، استئومیلیت چرکی) را با ضایعات غیرچرکی (سلولیت، واکنش‌های مزمن سفت‌شده) با منشأ دندانی مقایسه می‌کند و بر پاتولوژی و سیر طبیعی بیماری تمرکز دارد. این مطلب دستورالعمل‌هایی برای درناژ، آنتی‌بیوتیک‌درمانی یا جراحی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی یک آبسه چرکی را از سلولیت غیرچرکی از نظر بالینی و بافت‌شناسی جدا می‌کند؟
• یک عفونت دندانی چگونه از سلولیت منتشر به یک آبسه موضعی تبدیل می‌شود؟
• چرا تمایز چرکی-غیرچرکی برای توصیف شدت بیماری اهمیت دارد؟
• واکنش‌های مزمن غیرچرکی چه ارتباطی با استئومیلیت مزمن دارند؟

Key concepts

• چرک‌زایی (تشکیل چرک)
• سلولیت در مقابل آبسه
• التهاب حاد در مقابل مزمن
• گسترش منتشر در مقابل موضعی
• واکنش مزمن سفت‌شده
• درگیری فضای فاسیال
• مرحله پاسخ میزبان به عفونت

Mechanisms

یک عفونت دندانی معمولاً از مراحل مختلفی عبور می‌کند. یک فاز اولیه و منتشر، سلولیت غیرچرکی است – ادمی قهوه‌ای رنگ، با مرزهای نامشخص و غنی از نوتروفیل که بدون حفره چرکی سازمان‌یافته در بافت نرم گسترش می‌یابد. با بلوغ فرآیند، نوتروفیل‌ها، بافت مایع‌شده و باکتری‌ها به هم پیوسته و یک آبسه مشخص را تشکیل می‌دهند که نمونه اولیه ضایعه چرکی است و موضعی‌تر، نوسان‌دارتر و مستعد سر باز کردن و تخلیه است. اینکه آیا چرک تشکیل می‌شود یا خیر، به حدت میکروبی، محیط بافت محلی و پاسخ میزبان بستگی دارد؛ برخی عفونت‌های مزمن به جای آن، واکنش‌های سفت‌شده، فیبروتیک و غیرچرکی ایجاد می‌کنند که موازی با تفاوت بین استئومیلیت چرکی حاد و استئومیلیت اسکلروزده مزمن در استخوان است. داده‌های جراحی آینده‌نگر نحوه پیشرفت عفونت‌های شدید دندانی و ویژگی‌هایی که ضایعات خطرناک‌تر و گسترش‌یابنده را مشخص می‌کنند، توصیف می‌کنند (Flynn, 2006).

Clinical relevance

تمایز بین یک تجمع چرکی محصور و یک سلولیت غیرچرکی گسترش‌یابنده، یک محور توصیفی اساسی است که در سراسر ادبیات مربوط به عفونت‌های دندانی استفاده می‌شود و نحوه انتقال شدت بیماری را مشخص می‌کند. این مدخل این دسته‌بندی‌ها را برای مرجع و آموزش توضیح می‌دهد و مبنایی برای مدیریت هیچ عفونت خاصی نیست.

Epidemiology

بیشتر عفونت‌های دندانی به صورت فرآیندهای پری‌آپیکال موضعی شروع می‌شوند؛ اقلیتی به فضاهای فاسیال گسترش می‌یابند، جایی که مطالعات آینده‌نگر بیماران، آناتومی و میکروبیولوژی زیرگروه شدید و اغلب چرکی را مشخص می‌کنند (Flynn, 2006). فراوانی در سطح جمعیت از تظاهرات غیرچرکی در مقابل چرکی به خوبی کمی‌سازی نشده است، زیرا موارد خفیف به ندرت در مجموعه‌داده‌های جراحی ثبت می‌شوند.

History

جداسازی بالینی سلولیت از آبسه، و عفونت چرکی حاد از عفونت سفت‌شده مزمن، مدت‌هاست که ساختار توصیف عفونت‌های دهانی-صورتی را در پاتولوژی جراحی شکل داده است. میکروبیولوژی بی‌هوازی مدرن و مطالعات جراحی آینده‌نگر، درک اینکه کدام عفونت‌های دندانی چرک‌زا و گسترش‌یابنده هستند را بهبود بخشیدند، در حالی که موازی بودن واکنش‌های چرکی در مقابل غیرچرکی در بافت نرم و استخوان همچنان به طبقه‌بندی کمک می‌کند.

Key figures

• Thomas R. Flynn

Seminal works

• flynn-2006-part1
• flynn-2006-part2

Frequently asked questions

تفاوت بین سلولیت و آبسه در عفونت دندانی چیست؟

سلولیت یک التهاب منتشر و غیرچرکی است که بدون پاکت چرکی مشخص در بافت نرم گسترش می‌یابد، در حالی که آبسه یک تجمع موضعی و چرکی از چرک است؛ یک عفونت می‌تواند از حالت اول به حالت دوم پیشرفت کند.

آیا همه عفونت‌های دندانی چرکی هستند؟

خیر. برخی به صورت واکنش‌های غیرچرکی – سلولیت اولیه یا بافت سفت‌شده و فیبروتیک مزمن – ظاهر می‌شوند یا باقی می‌مانند که نشان‌دهنده مرحله عفونت و تعادل بین ارگانیسم‌ها و پاسخ میزبان است.