آموزش بیمار و خودمدیریتی
آموزش بیمار و خودمدیریتی حوزهای از ارتقای سلامت است که به کمک به افراد برای درک وضعیتهای سلامتی خود و ایفای نقشی فعال و آگاهانه در مراقبت از خود میپردازد. این حوزه شامل ارائه ساختاریافته اطلاعات سلامت، برنامههایی که مهارتها و اعتماد به نفس لازم برای مدیریت روزمره بیماریهای مزمن را در بیماران ایجاد میکنند، و رویکردهای مشارکتی مانند کوچینگ و تصمیمگیری مشترک است که بیمار را از یک دریافتکننده منفعل به یک شریک در مراقبت تبدیل میکند.
Definition
آموزش بیمار و خودمدیریتی به مداخلات آموزشی و اقدامات مشارکتی اشاره دارد که بیماران را با دانش، مهارتها و اعتماد به نفس لازم برای مشارکت در تصمیمگیریهای مربوط به سلامت خود و مدیریت وضعیتهایشان در زندگی روزمره مجهز میکند.
Scope
این حوزه روشها و مفاهیمی را گردآوری میکند که از طریق آنها پزشکان و سیستمهای بهداشتی از یادگیری و خود مراقبتی بیماران حمایت میکنند: راهبردهای ارائه آموزشی، برنامههای ساختاریافته خودمدیریتی، مشاوره تغییر رفتار مانند مصاحبه انگیزشی و کوچینگ سلامت، حمایت از پایبندی به دارو، و تصمیمگیری مشترک. این موارد به عنوان موضوعات مرجع در ارتقای سلامت و آموزش در نظر گرفته میشوند و نحوه تعریف و ارزیابی این رویکردها را توصیف میکنند، نه اینکه دستورالعملهای بالینی فردی ارائه دهند.
Sub-topics
Core questions
- چگونه آموزش ساختاریافته دانش، رفتار و نتایج سلامت بیمار را تغییر میدهد؟
- چه چیزی ارائه اطلاعات را از حمایت خودمدیریتی که مهارتها و خودکارآمدی را ایجاد میکند، متمایز میکند؟
- چگونه سواد سلامت و کیفیت ارتباطات بر رسیدن آموزش به بیماران تأثیر میگذارد؟
- چگونه میتوان از بیماران به بهترین شکل به عنوان شریک و نه دریافتکنندگان منفعل مراقبت حمایت کرد؟
Key concepts
- آموزش بیمار
- حمایت از خودمدیریتی
- خودکارآمدی
- سواد سلامت
- تغییر رفتار
- مدیریت بیماری مزمن
- فعالسازی بیمار
- مراقبت مشارکتی
Key theories
- نظریه خودکارآمدی
- مفهوم بندورا مبنی بر اینکه اعتماد به نفس فرد در توانایی انجام یک رفتار، پیشبینیکننده انجام و پایداری آن است، زیربنای برنامههای خودمدیریتی است که به صراحت برای افزایش اعتماد به نفس بیماران در مدیریت وضعیتهایشان طراحی شدهاند.
Mechanisms
این حوزه از طریق مکانیسمهای مکمل عمل میکند: ارائه اطلاعات قابل دسترس تا بیماران وضعیت خود را درک کنند؛ ایجاد مهارتهای عملی و توانایی حل مسئله برای مدیریت روزمره؛ افزایش خودکارآمدی تا بیماران باور کنند که میتوانند عمل کنند؛ و ساختاربندی رابطه بالینی به گونهای که اهداف به صورت مشارکتی تعیین شوند. حمایت از خودمدیریتی، برخلاف آموزشهای صرفاً نظری، بر مهارتها و اعتماد به نفس بیش از انتقال اطلاعات تأکید دارد و بر نظریه خودکارآمدی استوار است. سواد سلامت همه این مکانیسمها را تعدیل میکند، زیرا محتوای آموزشی تنها در صورتی رفتار را تغییر میدهد که بیماران بتوانند به آن دسترسی پیدا کنند، آن را درک کنند و به کار ببرند.
Clinical relevance
آموزش بیمار و خودمدیریتی نحوه کمک سیستمهای بهداشتی به بیماران برای درک و مشارکت در مراقبت از خود را توصیف میکند و در مدیریت بیماریهای مزمن که بیشتر مراقبتها بین ویزیتها اتفاق میافتد، محوری است. مدخلهای اینجا نحوه تعریف و مطالعه این رویکردها را مشخص میکنند؛ آنها مطالب مرجعی در مورد عمل ارتقای سلامت هستند و توصیههای پزشکی فردی ارائه نمیدهند.
Epidemiology
حمایت از خودمدیریتی در بیماریهای مزمن مانند دیابت، آسم، آرتریت و بیماریهای قلبی عروقی که سهم بزرگی از بار جهانی بیماریها را تشکیل میدهند و نیاز به مشارکت پایدار روزمره بیمار دارند، برجستهتر است. سواد سلامت پایین در بین جمعیتها شایع است و با استفاده ضعیفتر از خدمات و نتایج بدتر سلامت مرتبط است، که آن را به یک نگرانی مکرر در بین موضوعات این حوزه تبدیل میکند.
Evidence & guidelines
برنامههای ساختاریافته خودمدیریتی در کارآزماییهای تصادفیسازی شده مورد مطالعه قرار گرفتهاند، از جمله برنامه خودمدیریتی بیماری مزمن که توسط لوریگ و همکارانش ارزیابی شد، و بررسیهایی مانند بارلو و همکاران (۲۰۰۲) گستره رویکردها را خلاصه میکنند. بررسیهای سیستماتیک، سواد سلامت پایین را به نتایج بدتر مرتبط میدانند (برکمن و همکاران، ۲۰۱۱). کیفیت شواهد بر اساس موضوع و وضعیت متفاوت است و یافتهها در اینجا به صورت توصیفی و نه به عنوان دستورالعمل عملی ارائه میشوند.
History
آموزش بیمار در اواخر قرن بیستم از آموزش صرفاً نظری به سمت حمایت مشارکتی از خودمدیریتی تغییر یافت. برنامههای خودمدیریتی بیماری مزمن که در استنفورد توسط لوریگ و همکارانش توسعه یافتند و بر اساس نظریه خودکارآمدی بندورا بودند، در بازتعریف بیمار به عنوان یک مدیر فعال وضعیت خود تأثیرگذار بودند. سنتز بودنهیمر و همکاران در سال ۲۰۰۲ به تثبیت خودمدیریتی به عنوان یک جزء اصلی مراقبت مزمن در محیطهای اولیه کمک کرد.
Key figures
- Kate Lorig
- Thomas Bodenheimer
- Albert Bandura
- Halsted Holman
Related topics
Seminal works
- bodenheimer-2002
- lorig-1999
- barlow-2002
Frequently asked questions
- تفاوت بین آموزش بیمار و حمایت از خودمدیریتی چیست؟
- آموزش بیمار بر ارائه اطلاعات در مورد وضعیت بیمار تأکید دارد، در حالی که حمایت از خودمدیریتی با ایجاد مهارتهای عملی، حل مسئله و اعتماد به نفس لازم برای مدیریت وضعیت خود در زندگی روزمره، فراتر میرود.
- چرا سواد سلامت برای آموزش بیمار اهمیت دارد؟
- آموزش تنها در صورتی رفتار را تغییر میدهد که بیماران بتوانند به اطلاعات دسترسی پیدا کنند، آن را درک کنند و بر اساس آن عمل کنند؛ سواد سلامت پایین شایع است و با نتایج بدتر سلامت مرتبط است، بنابراین بر موفقیت تلاشهای آموزشی تأثیر میگذارد.