مطالعات همگروهی و مورد-شاهدی در بررسی شیوع بیماری
هنگامی که اپیدمیولوژی توصیفی فرضیهای درباره منبع شیوع بیماری ارائه میدهد، این فرضیه با یک مطالعه تحلیلی مورد آزمایش قرار میگیرد. در شرایط شیوع بیماری، دو طرح اصلی مورد استفاده عبارتند از مطالعه همگروهی گذشتهنگر، که زمانی به کار میرود که جمعیت در معرض خطر به خوبی تعریف شده و قابل شمارش باشد، و مطالعه مورد-شاهدی، که در غیر این صورت استفاده میشود. هر دو این مطالعات، مواجهه را بین افرادی که بیمار شدهاند و افرادی که بیمار نشدهاند مقایسه میکنند تا عامل یا منبع احتمالی را شناسایی کنند.
Definition
در بررسی شیوع بیماری، یک مطالعه همگروهی گذشتهنگر، نرخ حمله بیماری را در گروههای مواجهه در یک جمعیت تعریف شده در معرض خطر مقایسه میکند، در حالی که یک مطالعه مورد-شاهدی، مواجهه قبلی را بین افراد بیمار (مورد) و سالم (شاهد) که از همان جمعیت انتخاب شدهاند، مقایسه میکند، که هر دو با هدف شناسایی مواجههای که قویترین ارتباط را با بیماری دارد، انجام میشوند.
Scope
این موضوع توضیح میدهد که چگونه طرحهای تحلیلی استاندارد با سرعت و محدودیتهای یک بررسی میدانی تطبیق داده میشوند: انتخاب بین رویکرد همگروهی و مورد-شاهدی، محاسبه نرخ حمله و خطرات نسبی یا نسبت شانس، و تفسیر ارتباطات حاصل برای اشاره به یک منبع. این موضوع این موارد را به عنوان ابزارهای روششناختی در بررسی شیوع بیماری در نظر میگیرد و آشنایی با طرحهای کلی که در جای دیگر پوشش داده شدهاند را مفروض میداند؛ این یک آموزش آماری یا راهنمای عملیاتی نیست.
Core questions
- آیا جمعیت در معرض خطر تعریف شده و قابل شمارش است که به نفع طرح همگروهی باشد، یا خیر که به نفع طرح مورد-شاهدی باشد؟
- کدام مواجهه قویترین ارتباط را با بیمار شدن دارد؟
- معیار مناسب برای سنجش ارتباط، خطر نسبی یا نسبت شانس، برای طرح انتخابی چیست؟
- آیا عوامل مخدوشکننده، انتخاب، یا مشکلات یادآوری میتوانند ارتباط مشاهده شده را توضیح دهند؟
Key concepts
- مطالعه همگروهی گذشتهنگر
- مطالعه مورد-شاهدی
- جمعیت تعریف شده در معرض خطر
- نرخ حمله
- خطر نسبی و نسبت شانس
- انتخاب شاهد از جمعیت منبع
- سوگیری یادآوری و انتخاب در شیوع بیماری
Mechanisms
هنگامی که جمعیت در معرض خطر قابل شمارش است، به عنوان مثال همه کسانی که در یک عروسی شرکت کردهاند، یک مطالعه همگروهی گذشتهنگر، تعداد افرادی را که در معرض هر مورد قرار گرفتهاند شمارش میکند و نرخ حمله و خطرات نسبی را محاسبه میکند، و مواجههای را شناسایی میکند که هم نرخ حمله بالایی در میان افراد در معرض خطر دارد و هم خطر نسبی قوی. هنگامی که جمعیت باز یا ناشناخته است، یک مطالعه مورد-شاهدی به جای آن، سوابق مواجهه افراد بیمار را با سوابق افراد سالم (شاهد) که از همان جمعیت منبع نمونهبرداری شدهاند، مقایسه میکند و نسبت شانس را تخمین میزند. هر دو طرح به یک تعریف مورد روشن، تعیین دقیق مواجهه، و توجه به عوامل مخدوشکننده و سوگیریها، به ویژه سوگیری یادآوری و انتخاب، که طرحهای مشاهدهای به همراه دارند، بستگی دارند.
Clinical relevance
ارتباطاتی که این مطالعات تولید میکنند، اقدامات کنترلی شیوع بیماری را هدایت میکنند، مانند فراخوانی یک محصول آلوده یا بستن منبع مواجهه. برای متخصصان سلامت، درک طرح به تفسیر اینکه چرا یک عامل خاص درگیر شده است و قدرت آن شواهد چقدر است، کمک میکند. این مدخل توضیح میدهد که چگونه فرضیههای شیوع بیماری آزمایش میشوند و راهنمایی برای مدیریت یک مورد فردی نیست.
Epidemiology
مطالعات همگروهی گذشتهنگر معمولاً برای رویدادهای نقطهای با لیست مهمانان یا شرکتکنندگان تعریف شده، مانند شیوع بیماریهای ناشی از غذا، استفاده میشوند، در حالی که مطالعات مورد-شاهدی زمانی غالب هستند که موارد از یک جمعیت پراکنده یا نامشخص نشأت میگیرند. در شیوع سارس در هنگ کنگ در سال ۲۰۰۳، مقایسه دقیق گروههای در معرض خطر و غیر در معرض خطر در یک بیمارستان و مجتمع مسکونی آسیبدیده به شناسایی افراد در معرض خطر و نحوه انتقال کمک کرد، که نمونهای از مقایسه تحلیلی در یک وضعیت اضطراری است.
History
طرحهای مورد-شاهدی و همگروهی در اواسط قرن بیستم در اپیدمیولوژی بیماریهای مزمن تثبیت شدند، اما کاربرد سریع گذشتهنگر آنها در شیوعهای حاد به یک عنصر اصلی اپیدمیولوژی میدانی تبدیل شد، زیرا برنامههای آموزشی مانند سرویس اطلاعات اپیدمی (Epidemic Intelligence Service) این روش را گسترش دادند. راهنماهای اپیدمیولوژی میدانی، انتخاب بین رویکردهای همگروهی و مورد-شاهدی را بر اساس اینکه آیا جمعیت در معرض خطر قابل شمارش است یا خیر، کدگذاری کردند.
Debates
- طرح همگروهی یا مورد-شاهدی در یک بررسی میدانی؟
- هنگامی که جمعیت در معرض خطر کوچک و کاملاً قابل شمارش است، مطالعه همگروهی گذشتهنگر ترجیح داده میشود زیرا نرخ حمله و خطرات نسبی را مستقیماً به دست میدهد؛ هنگامی که جمعیت بزرگ یا نامشخص است، مطالعه مورد-شاهدی عملیتر است، و انتخاب صحیح تحت فشار زمان یک قضاوت روششناختی مکرر است.
Key figures
- Michael Gregg
- Kenneth Rothman
- Sander Greenland
Related topics
Seminal works
- gregg-2008
- cdc-fetp-2012
Frequently asked questions
- چه زمانی در یک شیوع بیماری، مطالعه همگروهی گذشتهنگر به جای مطالعه مورد-شاهدی استفاده میشود؟
- مطالعه همگروهی گذشتهنگر زمانی استفاده میشود که کل جمعیت در معرض خطر قابل فهرستبندی و تماس باشد، مانند شرکتکنندگان در یک رویداد واحد، تا بتوان نرخ حمله و خطرات نسبی را محاسبه کرد؛ مطالعه مورد-شاهدی زمانی استفاده میشود که جمعیت در معرض خطر بزرگ یا نامشخص باشد و نتوان آن را به طور کامل شمارش کرد.
- چرا نسبت شانس در مطالعات مورد-شاهدی شیوع بیماری استفاده میشود؟
- از آنجا که یک مطالعه مورد-شاهدی بر اساس بیماری نمونهبرداری میکند نه مواجهه، نمیتواند نرخ حمله را مستقیماً تخمین بزند، بنابراین نسبت شانس معیاری است که میتواند محاسبه کند و خطر نسبی را زمانی که پیامد نادر است، تقریب میزند.