پوکی استخوان و خطر شکستگی

پوکی استخوان یک اختلال اسکلتی سیستمیک است که با کاهش توده استخوانی و تخریب ریزمعماری استخوان مشخص می‌شود و استخوان را تضعیف کرده و احتمال شکستگی‌های ناشی از شکنندگی را افزایش می‌دهد. در افراد مسن، این بیماری یکی از علل اصلی شکستگی‌های لگن، مهره‌ها و مچ دست است و خطر شکستگی نه تنها به تراکم مواد معدنی استخوان، بلکه به سن، زمین خوردن و سایر عوامل بالینی نیز بستگی دارد.

Definition

پوکی استخوان یک اختلال اسکلتی است که با کاهش تراکم مواد معدنی استخوان و تخریب ریزمعماری استخوان مشخص می‌شود و منجر به افزایش شکنندگی استخوان و حساسیت به شکستگی‌های با ضربه کم (شکنندگی) می‌شود؛ از نظر عملیاتی، اغلب با نمره T تراکم مواد معدنی استخوان در یا زیر ۲.۵- انحراف معیار نسبت به مرجع بزرگسالان جوان تعریف می‌شود.

Scope

این مدخل به تعریف و مبنای تشخیصی پوکی استخوان، زیست‌شناسی از دست دادن استخوان با افزایش سن، و مفهوم خطر شکستگی به عنوان ترکیبی از تراکم استخوان و عوامل خطر بالینی می‌پردازد. این یک موضوع مرجع در میان بیماری‌های شایع سالمندی است و دستورالعمل‌های درمانی یا غربالگری را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• پوکی استخوان چگونه تعریف و اندازه‌گیری می‌شود؟
• چرا توده استخوانی با افزایش سن و پس از یائسگی کاهش می‌یابد؟
• چرا خطر شکستگی چیزی فراتر از تراکم مواد معدنی استخوان است؟
• کدام شکستگی‌ها بیشترین بار را در افراد مسن دارند؟

Key concepts

• تراکم مواد معدنی استخوان و نمره T
• عدم تعادل بازسازی استخوان (بازجذب بیش از تشکیل)
• شکستگی ناشی از شکنندگی (با ضربه کم)
• عوامل خطر بالینی فراتر از تراکم
• از دست دادن استخوان پس از یائسگی در مقابل از دست دادن استخوان مرتبط با سن
• ارزیابی خطر شکستگی

Mechanisms

استخوان به طور مداوم توسط بازجذب با واسطه استئوکلاست‌ها و تشکیل با واسطه استئوبلاست‌ها بازسازی می‌شود. با افزایش سن و در زنان، با کاهش استروژن در دوران یائسگی، بازجذب از تشکیل پیشی می‌گیرد و تراکم مواد معدنی استخوان را کاهش داده و ریزمعماری ترابکولار و کورتیکال را تخریب می‌کند. از دست دادن استحکام استخوان ناشی از این فرآیند، که با افزایش تمایل به زمین خوردن در افراد مسن تشدید می‌شود، احتمال شکستگی ناشی از شکنندگی را افزایش می‌دهد. از آنجا که تراکم تنها بخشی از استحکام استخوان را نشان می‌دهد، خطر شکستگی همچنین منعکس‌کننده عوامل بالینی مانند سن، شکستگی قبلی و تمایل به زمین خوردن است.

Clinical relevance

پوکی استخوان و خطر شکستگی در مراقبت از سالمندان از اهمیت بالایی برخوردارند، زیرا شکستگی‌های ناشی از شکنندگی، به ویژه در لگن و ستون فقرات، از عوامل اصلی ناتوانی، از دست دادن استقلال و مرگ و میر در افراد مسن هستند. درک چگونگی ترکیب تراکم و عوامل خطر بالینی به ارزیابی شواهد مربوط به غربالگری و پیشگیری کمک می‌کند. این مدخل برای مرجع و آموزش است و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

شیوع پوکی استخوان با افزایش سن به شدت بالا می‌رود و در زنان بیشتر است که عمدتاً به دلیل تسریع از دست دادن استخوان پس از یائسگی است. شکستگی‌های ناشی از شکنندگی در جمعیت‌های مسن شایع است و شکستگی‌های لگن به ویژه با موربیدیته قابل توجه و مرگ و میر اضافی همراه است. شکستگی‌های مهره‌ای مکرر هستند اما اغلب از نظر بالینی بی‌صدا هستند، بنابراین شیوع آنها کمتر از حد واقعی تخمین زده می‌شود.

History

تعریف عملیاتی مدرن پوکی استخوان بر اساس تراکم مواد معدنی استخوان توسط یک گروه کاری سازمان جهانی بهداشت در سال ۱۹۹۴ تدوین شد که آستانه‌های نمره T را تعیین کرد که هنوز برای طبقه‌بندی استئوپنی و پوکی استخوان استفاده می‌شود. کارهای بعدی تأکید کردند که تراکم به تنهایی افرادی را که دچار شکستگی می‌شوند کمتر از حد واقعی تخمین می‌زند، که منجر به ارزیابی یکپارچه خطر شکستگی شد که تراکم را با عوامل خطر بالینی ترکیب می‌کند، همانطور که توسط کانیس و همکارانش سنتز شده است.

Debates

آیا خطر شکستگی باید بر اساس تراکم استخوان باشد یا بر اساس خطر مطلق؟

تشخیص مبتنی بر تراکم، توده استخوانی کم را شناسایی می‌کند اما بسیاری از افرادی را که دچار شکستگی می‌شوند، به اشتباه طبقه‌بندی می‌کند؛ ترکیب تراکم با عوامل خطر بالینی برای تخمین احتمال شکستگی مطلق، به نظر می‌رسد که خطر را بهتر هدف قرار می‌دهد، اگرچه آستانه‌ها و ورودی‌ها همچنان مورد بحث هستند.

Key figures

• John A. Kanis
• Sundeep Khosla
• Dennis M. Black

Seminal works

• who-1994
• kanis-2002
• rachner-2011

Frequently asked questions

آیا پوکی استخوان همان تراکم استخوان پایین است؟

تراکم مواد معدنی استخوان پایین ویژگی اصلی قابل اندازه‌گیری است و برای تعریف پوکی استخوان استفاده می‌شود، اما پوکی استخوان شامل تخریب ریزمعماری استخوان نیز می‌شود و خطر شکستگی به عوامل بالینی فراتر از تراکم بستگی دارد.

چرا خطر شکستگی تنها با تراکم استخوان تعیین نمی‌شود؟

بسیاری از شکستگی‌ها در افرادی رخ می‌دهد که تراکم استخوان آنها در محدوده پوکی استخوان نیست، زیرا سن، شکستگی قبلی و تمایل به زمین خوردن نیز بر احتمال شکستگی ناشی از شکنندگی تأثیر می‌گذارند؛ بنابراین، خطر با ترکیب تراکم با عوامل بالینی ارزیابی می‌شود.