پوکی استخوان
پوکی استخوان یک اختلال اسکلتی است که با کاهش توده استخوانی و تخریب ریزمعماری استخوان مشخص میشود و منجر به کاهش استحکام استخوان و افزایش خطر شکستگی میگردد. این بیماری به عنوان یک بیماری متابولیک و غدد درونریز استخوان، نشاندهنده عدم تعادل در بازسازی استخوان است که اغلب ناشی از کاهش استروژن پس از یائسگی و افزایش سن است.
Definition
پوکی استخوان یک بیماری سیستمیک اسکلتی است که با کاهش توده استخوانی و تخریب ریزمعماری بافت استخوان مشخص میشود و در نتیجه آن، شکنندگی استخوان و حساسیت به شکستگی افزایش مییابد.
Scope
این مدخل پوکی استخوان را به عنوان یک اختلال متابولیک استخوان توصیف میکند: چگونگی از دست رفتن استحکام استخوان، عوامل خطر اصلی، بار شکستگیهای ناشی از شکنندگی استخوان، و مبنای بیولوژیکی از دست رفتن استخوان. این یک مرور کلی مرجع است که از منظر متابولیسم مواد معدنی و استخوان نوشته شده و آستانههای غربالگری فردی، رژیمهای دارویی یا دستورالعملهای درمانی را ارائه نمیدهد. یک گره اطلس جداگانه به پوکی استخوان از دیدگاه پاتولوژی میپردازد.
Core questions
- چه چیزی باعث استحکام استخوان میشود و چگونه این استحکام در پوکی استخوان از بین میرود؟
- چرا از دست رفتن استخوان پس از یائسگی و با افزایش سن تسریع میشود؟
- شکستگیهای ناشی از شکنندگی استخوان چقدر شایع و پرهزینه هستند؟
- چه سیگنالدهی سلولی زیربنای جذب بیش از حد استخوان است؟
Key concepts
- تراکم مواد معدنی استخوان
- شکستگی ناشی از شکنندگی استخوان
- عدم تعادل در بازسازی استخوان
- کمبود استروژن و از دست رفتن استخوان
- سیگنالدهی RANKL/استئوپروتگرین
- استخوان ترابکولار و کورتیکال
- خطر شکستگی
Mechanisms
استحکام استخوان هم به کمیت استخوان (تراکم مواد معدنی استخوان) و هم به کیفیت ریزمعماری آن بستگی دارد. در طول زندگی، استخوان توسط واحدهای چندسلولی پایه بازسازی میشود که در آن استئوکلاستها استخوان را جذب میکنند و استئوبلاستها آن را تشکیل میدهند؛ در پوکی استخوان، جذب استخوان از تشکیل آن پیشی میگیرد و باعث نازک شدن ترابکولها و کورتکسها میشود. استروژن به طور معمول فعالیت استئوکلاستها را مهار میکند، بنابراین کاهش آن پس از یائسگی باعث افزایش تعداد و طول عمر استئوکلاستها شده و از دست رفتن استخوان را تسریع میکند. در سطح مولکولی، سلولهای رده استئوبلاست RANKL را برای تحریک تمایز استئوکلاستها بیان میکنند و استئوپروتگرین را به عنوان یک فریبنده ترشح میکنند که آن را مهار میکند؛ تغییر به سمت RANKL به نفع جذب استخوان است. نتیجه نهایی کاهش استحکام استخوان و افزایش احتمال شکستگی ناشی از بارهای معمولی است.
Clinical relevance
پوکی استخوان از نظر بالینی مهم است زیرا مستعد شکستگیهای ناشی از شکنندگی استخوان، به ویژه در لگن، ستون فقرات و مچ دست است که عوارض و هزینههای قابل توجهی را به همراه دارد. این مدخل بیماری و بیولوژی آن را به عنوان یک ماده مرجع توصیف میکند؛ این یک راهنما برای اینکه چه کسی باید غربالگری شود یا چگونه هر فردی باید درمان شود، نیست، و تصمیمات بالینی به متخصصان واجد شرایط با استفاده از دستورالعملهای فعلی تعلق دارد.
Epidemiology
پوکی استخوان و شکستگیهای ناشی از شکنندگی استخوان که ایجاد میکند، در جمعیتهای مسن، به ویژه زنان یائسه، شایع است و بار بهداشتی عمومی و اقتصادی بزرگ و رو به رشدی را تحمیل میکند؛ پیشبینیها برای ایالات متحده سالانه میلیونها شکستگی مرتبط با پوکی استخوان را با افزایش هزینهها در طول زمان تخمین زدهاند (Burge و همکاران، 2007).
Evidence & guidelines
مرورهای روایی معتبر، بیماری و چارچوب مدیریتی آن را خلاصه میکنند (Compston و همکاران، 2019؛ Black و Rosen، 2016). آستانههای تشخیصی خاص و توصیههای درمانی توسط دستورالعملهای فعلی انجمنها تعیین میشوند و عمداً در اینجا بازتولید نشدهاند.
History
پوکی استخوان برای مدت طولانی به صورت توصیفی به عنوان از دست رفتن استخوان مرتبط با سن و یائسگی درک میشد، و اندازهگیری تراکم مواد معدنی استخوان بعدها راهی عملی برای کمیسازی آن فراهم کرد. کشف سیستم RANKL/RANK/استئوپروتگرین در حدود سال 2000، توضیحی مولکولی برای جذب تسریع شده استخوان ارائه داد و پوکی استخوان را به عنوان اختلالی در سیگنالدهی بازسازی استخوان بازتعریف کرد.
Key figures
- Lawrence Riggs
- Sundeep Khosla
- Juliet Compston
- Dennis Black
Related topics
Seminal works
- compston-2019
- black-2016
- hofbauer-2000
Frequently asked questions
- تفاوت بین پوکی استخوان و پیری طبیعی استخوان چیست؟
- کاهش مقداری از استخوان با پیری طبیعی همراه است، اما پوکی استخوان به کاهش شدیدی اشاره دارد که استحکام استخوان به خطر میافتد و شکستگیها در اثر ضربههای با انرژی کم رخ میدهند؛ این نشاندهنده عدم تعادلی است که در آن جذب استخوان از تشکیل آن بیشتر است.
- چرا زنان یائسه در معرض خطر خاصی هستند؟
- استروژن استئوکلاستهای جذبکننده استخوان را مهار میکند، بنابراین کاهش استروژن پس از یائسگی فعالیت استئوکلاستها را افزایش داده و از دست رفتن استخوان را تسریع میکند و زنان یائسه را به گروه پرخطر تبدیل میکند.