پوکی استخوان

پوکی استخوان یک اختلال اسکلتی است که با کاهش توده استخوانی و تخریب ریزمعماری استخوان مشخص می‌شود که منجر به کاهش استحکام استخوان و افزایش استعداد به شکستگی‌های ناشی از شکنندگی می‌شود — شکستگی‌هایی که در اثر نیروهایی ایجاد می‌شوند که استخوان سالم را نمی‌شکنند. این بیماری شایع‌ترین بیماری متابولیک استخوان و عامل اصلی شکستگی در افراد مسن، به ویژه زنان یائسه، است.

Definition

پوکی استخوان یک بیماری سیستمیک اسکلتی است که با کاهش توده استخوانی و تخریب ریزمعماری بافت استخوانی مشخص می‌شود و در نتیجه آن، شکنندگی استخوان و استعداد به شکستگی افزایش می‌یابد (MeSH: Osteoporosis).

Scope

این مدخل به بررسی چیستی پوکی استخوان، چگونگی ایجاد آن، افرادی که تحت تأثیر قرار می‌دهد و نحوه شناسایی آن به عنوان یک موجودیت بالینی می‌پردازد. این مقاله به توضیح از دست دادن توده و کیفیت استخوان، اهمیت مرکزی شکستگی ناشی از شکنندگی و جایگاه پوکی استخوان در میان بیماری‌های متابولیک استخوان می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی است و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد؛ دارودرمانی در مدخل جداگانه‌ای مورد بررسی قرار می‌گیرد.

Core questions

• چه چیزی استخوان پوکی استخوان را از استخوان طبیعی متمایز می‌کند؟
• چرا توده استخوانی با افزایش سن و پس از یائسگی کاهش می‌یابد؟
• چه چیزی یک شکستگی را شکستگی ناشی از شکنندگی (پوکی استخوان) می‌کند؟
• کدام نواحی اسکلتی بیشتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند و چرا اهمیت دارند؟
• پوکی استخوان چگونه به عنوان یک موجودیت بالینی تعریف و شناسایی می‌شود؟

Key concepts

• کاهش توده استخوانی و ریزمعماری استخوان
• استحکام استخوان و کیفیت استخوان
• شکستگی ناشی از شکنندگی (ترومای کم)
• شکستگی لگن و مهره‌ای
• کمبود استروژن پس از یائسگی
• کاهش توده استخوانی مرتبط با سن
• پوکی استخوان ثانویه
• نمره T و تعریف دانسیتومتریک

Mechanisms

پوکی استخوان زمانی ایجاد می‌شود که بازجذب استخوان به طور مداوم از تشکیل استخوان در طول بازسازی پیشی می‌گیرد، به طوری که توده استخوانی کاهش می‌یابد و معماری ترابکولار و کورتیکال تخریب می‌شود. کمبود استروژن پس از یائسگی این عدم تعادل را با افزایش فعالیت استئوکلاست‌ها تسریع می‌کند، که بخشی از آن از طریق سیستم RANK/RANKL/استئوپروتگرین است که تشکیل استئوکلاست را کنترل می‌کند (Hofbauer و همکاران، 2000). با افزایش سن، کاهش تشکیل استخوان و تجمع ریزآسیب‌ها، استحکام استخوان را بیشتر کاهش می‌دهند. از آنجا که استحکام استخوان هم توده و هم کیفیت را منعکس می‌کند، شکستگی‌ها حتی زمانی که کاهش تراکم متوسط به نظر می‌رسد، ممکن است رخ دهند و به طور مشخص شامل لگن، ستون فقرات و مچ دست می‌شوند.

Clinical relevance

پوکی استخوان از نظر بالینی مهم است زیرا شایع است، اغلب تا زمان وقوع شکستگی خاموش می‌ماند و منبع اصلی ناتوانی و وابستگی در افراد مسن است. شناخت آن به عنوان یک بیماری سیستمیک استحکام استخوان، به جای صرفاً تراکم پایین در اسکن، نحوه درک خطر را شکل می‌دهد. این توصیف آموزشی است و جایگزینی برای ارزیابی بالینی یا مراقبت فردی نیست.

Epidemiology

شکستگی‌های پوکی استخوان بار سنگین و رو به رشدی را بر سلامت عمومی تحمیل می‌کنند: در ایالات متحده بیش از دو میلیون از این شکستگی‌ها برای سال 2005 تخمین زده شد، با هزینه‌های قابل توجه مرتبط که پیش‌بینی می‌شود با افزایش سن جمعیت افزایش یابد (Burge و همکاران، 2007). این وضعیت به طور نامتناسبی زنان یائسه و افراد مسن هر دو جنس را تحت تأثیر قرار می‌دهد و شکستگی‌های لگن و مهره‌ای بیشترین عوارض و مرگ و میر را به همراه دارند (Compston و همکاران، 2019).

Evidence & guidelines

راهنمایی‌های معتبر بالینی، مانند راهنمای بالینی بنیاد ملی پوکی استخوان (Cosman و همکاران، 2014)، پوکی استخوان را به عنوان یک بیماری که باید از طریق تراکم استخوان، عوامل خطر بالینی و سابقه شکستگی به طور همزمان شناسایی شود، تعریف می‌کند. چنین راهنمایی‌هایی اپیدمیولوژی مشاهده‌ای و شواهد کارآزمایی را ترکیب می‌کند؛ مدخل حاضر مفاهیم را خلاصه می‌کند و توصیه‌های بالینی خاص را بازتولید نمی‌کند.

History

پوکی استخوان برای مدت طولانی به عنوان یک ویژگی اجتناب‌ناپذیر پیری در نظر گرفته می‌شد تا اینکه کارهای قرن بیستم آن را به عنوان یک بیماری قابل تعریف استحکام استخوان متمایز کرد. معرفی دانسیتومتری استخوان و تعریف دانسیتومتریک (نمره T) معیارهای عملیاتی را برای آن فراهم کرد و روشن شدن بعدی نقش استروژن و مسیر RANKL/استئوپروتگرین، زیست‌شناسی آن را روشن کرد و به سمت درمان‌های هدفمند اشاره کرد.

Key figures

• Juliet Compston
• B. Lawrence Riggs
• Lorenz Hofbauer
• Felicia Cosman

Seminal works

• compston-2019
• burge-2007
• hofbauer-2000

Frequently asked questions

آیا پوکی استخوان همان داشتن تراکم استخوانی پایین در اسکن است؟

تراکم معدنی استخوان پایین، مشخصه دانسیتومتریک است، اما پوکی استخوان یک بیماری کاهش استحکام استخوان است که ریزمعماری و کیفیت استخوان را نیز درگیر می‌کند، به همین دلیل شکستگی‌های ناشی از شکنندگی می‌توانند در طیف وسیعی از مقادیر تراکم رخ دهند.

شکستگی ناشی از شکنندگی چیست؟

این یک شکستگی است که در اثر نیرویی، مانند افتادن از ارتفاع ایستاده، ایجاد می‌شود که به طور معمول استخوان سالم را نمی‌شکند؛ لگن، ستون فقرات و مچ دست از نواحی مشخصه هستند.

چرا زنان یائسه به ویژه تحت تأثیر قرار می‌گیرند؟

کاهش استروژن پس از یائسگی، بازجذب استخوان را نسبت به تشکیل آن تسریع می‌کند و منجر به از دست دادن سریع استخوان در سال‌های پس از یائسگی می‌شود.