بیماریهای شایع سالمندی
بیماریهای شایع سالمندی، بیماریهای مزمن با شیوع بالا هستند که تصویر بالینی سالمندان را تحتالشعاع قرار میدهند، از جمله پوکی استخوان و خطر شکستگی، فشار خون بالا، نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظشده، و دیابت با مدیریت قند خون آن. این بخش خواننده را با نحوه خوشهبندی، تعامل و تظاهر متفاوت این بیماریها در سنین بالا آشنا میکند، به جای اینکه هر یک را به صورت جداگانه بررسی کند.
Definition
بیماریهای شایع سالمندی به مجموعهای از بیماریهای شایع و عمدتاً مزمن اشاره دارد که به طور نامتناسبی سالمندان را تحت تأثیر قرار میدهند و مراقبتهای سالمندی معمولاً آنها را با هم مورد توجه قرار میدهد، زیرا همزیستی دارند، عوامل خطر مشترک دارند و بر روند یکدیگر تأثیر میگذارند.
Scope
این بخش، شایعترین بیماریهای مزمن مواجهشده در طب سالمندی و موضوعات فراگیری که ارزیابی آنها را در سالمندان شکل میدهند، معرفی میکند: چندبیماری، تظاهر غیرمعمول، فیزیولوژی تغییریافته، و کشمکش بین اهداف خاص بیماری و عملکرد کلی. این یک مرور کلی جهتدهنده است؛ جزئیات ضروری برای هر بیماری در مدخلهای موضوعی زیر آن ارائه شده است.
Sub-topics
Core questions
- کدام بیماریهای مزمن در سالمندان شیوع و پیامدهای بیشتری دارند؟
- فیزیولوژی پیری چگونه تظاهر و سیر طبیعی این بیماریها را تغییر میدهد؟
- چندبیماری چگونه نحوه ارزیابی بیماریهای فردی را تغییر میدهد؟
- چرا ممکن است اهداف خاص بیماری در برابر عملکرد، پیشآگهی و اهداف مراقبت سنجیده شوند؟
Key concepts
- چندبیماری (Multimorbidity)
- تظاهر غیرمعمول در سالمندان
- ضعف (Frailty) به عنوان یک تعدیلکننده اثر
- خطرات رقابتی و امید به زندگی باقیمانده محدود
- اهداف خاص بیماری در مقابل اهداف بیمارمحور
- خوشهبندی قلبی عروقی و متابولیک
Mechanisms
این بیماریها بسترهای بیولوژیکی مرتبط با سن را به اشتراک میگذارند: کاهش تراکم مواد معدنی استخوان و تغییر بازسازی استخوان زیربنای پوکی استخوان است؛ سفتی پیشرونده شریانها به فشار خون سیستولیک کمک میکند؛ اختلال در آرامش بطنی و اختلال عملکرد دیاستولیک زیربنای نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظشده است؛ و کاهش حساسیت به انسولین همراه با کاهش ذخیره سلولهای بتا زیربنای دیابت نوع ۲ است. از آنجا که این مکانیسمها با هم انباشته میشوند، این بیماریها اغلب با هم رخ میدهند و تغییر در یکی (به عنوان مثال، کنترل فشار خون یا وضعیت قند خون) میتواند بر دیگری تأثیر بگذارد.
Clinical relevance
شناخت بیماریهای شایع سالمندی به عنوان یک خوشه تعاملی، نحوه ارزیابی شواهد و سنجش اولویتهای متضاد در سالمندان را به پزشکان نشان میدهد، جایی که مزایای کنترل فشرده یک بیماری باید در برابر ضعف، پلیفارماسی (مصرف همزمان چندین دارو) و امید به زندگی باقیمانده محدود در نظر گرفته شود. این مدخل الگوهای بیماری را در جمعیت سالخورده برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
شیوع پوکی استخوان، فشار خون بالا، نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظشده، و دیابت همگی با افزایش سن به شدت بالا میرود و این بیماریها معمولاً در یک فرد همزیستی دارند. فشار خون بالا و دیابت از شایعترین تشخیصهای مزمن در سنین بالا هستند، پوکی استخوان زیربنای بخش بزرگی از شکستگیهای ناشی از شکنندگی است، و نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظشده تقریباً نیمی از موارد نارسایی قلبی را تشکیل میدهد و به ویژه در زنان مسن شایع است.
History
طب سالمندی در قرن بیستم به عنوان یک رشته متمایز پدیدار شد و تشخیص داد که بیماری مزمن در سالمندان رفتاری متفاوت از همان بیماری در بیماران جوانتر دارد. کارآزماییهایی که عمداً شرکتکنندگان مسن را ثبتنام کردند، مانند کارآزمایی فشار خون در بیماران ۸۰ ساله و بالاتر، و بیانیههای اجماعی در مورد دیابت در سالمندان به رسمیسازی این ایده کمک کردند که بیماریهای شایع نیاز به ارزیابی خاص سن دارند.
Related topics
Seminal works
- beckett-2008
- kirkman-2012
Frequently asked questions
- چه چیزی یک بیماری را به یک «بیماری شایع سالمندی» تبدیل میکند؟
- این یک بیماری با شیوع بالا، معمولاً مزمن است که با افزایش سن به طور قابل توجهی شایعتر میشود و مراقبتهای سالمندی معمولاً آن را در کنار سایر بیماریهای همزیست مدیریت میکند.
- چرا این بیماریها به جای اینکه جداگانه بررسی شوند، با هم گروهبندی میشوند؟
- زیرا آنها اغلب در یک فرد مسن همزیستی دارند، مکانیسمهای مرتبط با سن را به اشتراک میگذارند و بر یکدیگر تأثیر میگذارند، بنابراین ارزیابی آنها به عنوان یک خوشه تعاملی، نحوه تظاهر واقعی آنها را در سنین بالا منعکس میکند.