ارزیابی خطر شکستگی و DEXA

ارزیابی خطر شکستگی، تخمین ساختاریافته‌ای از احتمال شکستگی استخوان در یک فرد است که اندازه‌گیری تراکم مواد معدنی استخوان را با عوامل خطر بالینی ترکیب می‌کند. جذب‌سنجی اشعه ایکس دوگانه (DXA، که اغلب DEXA نوشته می‌شود) ابزار استاندارد برای اندازه‌گیری تراکم استخوان است و نمره T که از آن به دست می‌آید، همراه با ماشین‌حساب‌های خطر مانند FRAX، چارچوبی را برای شناسایی و کمی‌سازی پوکی استخوان فراهم می‌کند.

Definition

ارزیابی خطر شکستگی، تخمین احتمال شکستگی شکننده در یک فرد است که معمولاً با استفاده از جذب‌سنجی اشعه ایکس دوگانه برای اندازه‌گیری تراکم مواد معدنی استخوان (بیان شده به عنوان نمره T) در کنار عوامل خطر بالینی، گاهی اوقات در یک الگوریتم خطر مطلق ترکیب می‌شود.

Scope

این مدخل به چگونگی اندازه‌گیری تراکم استخوان توسط DXA، چگونگی تعریف پوکی استخوان از نظر تراکم‌سنجی توسط نمره T، چگونگی ارتباط تراکم با خطر شکستگی، و چگونگی ادغام تراکم با عوامل بالینی توسط ابزارهای خطر مطلق می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی است؛ مفاهیم و شواهد پشت ارزیابی خطر را توضیح می‌دهد و آستانه‌هایی برای تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• DXA چگونه تراکم مواد معدنی استخوان را اندازه‌گیری می‌کند؟
• نمره T و نمره Z به چه معنا هستند؟
• تراکم استخوان چقدر خوب شکستگی را پیش‌بینی می‌کند؟
• چرا تراکم را با عوامل خطر بالینی ترکیب کنیم؟
• یک ابزار احتمال شکستگی مطلق چه چیزی اضافه می‌کند؟

Key concepts

• جذب‌سنجی اشعه ایکس دوگانه (DXA/DEXA)
• تراکم مواد معدنی استخوان
• نمره T و نمره Z
• تعریف تراکم‌سنجی پوکی استخوان توسط WHO
• عوامل خطر بالینی برای شکستگی
• احتمال شکستگی مطلق (10 ساله)
• الگوریتم FRAX

Mechanisms

DXA تراکم مواد معدنی استخوان ناحیه‌ای را با اندازه‌گیری تضعیف افتراقی دو انرژی اشعه ایکس که از استخوان و بافت نرم عبور می‌کنند، معمولاً در لگن و ستون فقرات کمری، تخمین می‌زند. نتیجه با جمعیت مرجع بزرگسالان جوان مقایسه می‌شود تا نمره T به دست آید، که تعداد انحرافات استاندارد از میانگین بزرگسالان جوان است؛ چارچوب WHO پوکی استخوان را به عنوان نمره T در یا زیر 2.5- تعریف می‌کند (Kanis, 1994). تراکم استخوان شکستگی را به صورت تدریجی پیش‌بینی می‌کند — با کاهش تراکم، خطر افزایش می‌یابد — اما یک اندازه‌گیری تراکم واحد حساسیت محدودی دارد، زیرا بسیاری از شکستگی‌ها در افرادی با تراکم بالاتر از آستانه پوکی استخوان رخ می‌دهند (Marshall et al., 1996). بنابراین، ابزارهای خطر مطلق مانند FRAX تراکم را با عوامل خطر بالینی مستقل (سن، شکستگی قبلی، شکستگی لگن والدین، سیگار کشیدن، استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها و سایر موارد) ترکیب می‌کنند تا احتمال 10 ساله شکستگی‌های عمده پوکی استخوان و لگن را در یک فرد تخمین بزنند (Kanis et al., 2008).

Clinical relevance

ارزیابی خطر شکستگی پلی است بین اندازه‌گیری استخوان و تخمین اینکه چه کسی احتمالاً دچار شکستگی می‌شود، و زیربنای چگونگی شناسایی پوکی استخوان و چگونگی قضاوت در مورد ارزش مداخله است. این مدخل روش‌ها و پایه شواهد آنها را برای مرجع آموزشی توصیف می‌کند؛ آستانه‌های تشخیصی یا آستانه‌های درمانی را برای بیماران فردی مشخص نمی‌کند.

Epidemiology

از آنجا که رابطه بین تراکم و شکستگی پیوسته است، بیشتر شکستگی‌های شکننده در یک جمعیت در میان افرادی با مقادیر تراکم بالاتر از آستانه پوکی استخوان رخ می‌دهد، که دلیل ترکیب تراکم با عوامل خطر بالینی به جای تکیه صرف بر تراکم است (Marshall et al., 1996; Kanis et al., 2008).

Evidence & guidelines

تعریف تراکم‌سنجی پوکی استخوان از گزارش WHO (Kanis, 1994) نشأت می‌گیرد، ارزش پیش‌بینی‌کننده تراکم استخوان بر اساس متاآنالیز داده‌های کوهورت است (Marshall et al., 1996)، و تخمین خطر مطلق توسط الگوریتم FRAX نمونه‌سازی می‌شود (Kanis et al., 2008)؛ بررسی‌های بالینی این موارد را در ارزیابی معاصر ادغام می‌کنند (Compston et al., 2019).

History

تراکم‌سنجی استخوان در دهه‌های 1980 و 1990 با جذب‌سنجی دوگانه انرژی به بلوغ رسید، و گزارش WHO در سال 1994 تعریف پوکی استخوان مبتنی بر نمره T را استاندارد کرد. تشخیص اینکه تراکم به تنهایی بسیاری از شکستگی‌ها را دست‌کم می‌گیرد، در دهه 2000 منجر به مدل‌های خطر مطلق مانند FRAX شد که عوامل خطر بالینی را با تراکم ادغام می‌کنند.

Debates

آیا خطر شکستگی باید بر اساس تراکم استخوان باشد یا احتمال مطلق؟

تراکم پوکی استخوان را تعریف می‌کند اما تنها بخشی از خطر شکستگی را پیش‌بینی می‌کند؛ ابزارهای خطر مطلق که عوامل بالینی را اضافه می‌کنند، خطر بیشتری را پوشش می‌دهند، و چگونگی بهترین ترکیب این دو برای تصمیم‌گیری همچنان یک سوال روش‌شناختی فعال است.

Key figures

• John A. Kanis
• L. Joseph Melton
• Olof Johnell
• Eugene McCloskey

Seminal works

• kanis-1994
• marshall-1996
• kanis-2008-frax

Frequently asked questions

نمره T چیست؟

نمره T تعداد انحرافات استانداردی است که تراکم مواد معدنی استخوان یک فرد با میانگین مرجع بزرگسالان جوان سالم تفاوت دارد؛ چارچوب WHO پوکی استخوان را به عنوان نمره T 2.5- یا کمتر تعریف می‌کند.

اگر تراکم استخوان من طبیعی باشد، آیا باز هم ممکن است دچار شکستگی شوم؟

بله؛ تراکم استخوان تنها بخشی از خطر را پیش‌بینی می‌کند، و از آنجا که رابطه پیوسته است، بسیاری از شکستگی‌های شکننده در افرادی رخ می‌دهد که تراکم آنها بالاتر از آستانه پوکی استخوان است، به همین دلیل عوامل خطر بالینی نیز ارزیابی می‌شوند.

FRAX چه کاری انجام می‌دهد؟

FRAX یک الگوریتم است که تراکم استخوان را با عوامل خطر بالینی مانند سن و شکستگی قبلی ترکیب می‌کند تا احتمال 10 ساله شکستگی‌های عمده پوکی استخوان و لگن را در یک فرد تخمین بزند.